吳玉梅

血液科層流凈化病房(ALFR)是一個(gè)通過(guò)低、中、高效空氣濾過(guò)器濾過(guò)全環(huán)境保護(hù)的病房，能達(dá)到潔凈、保護(hù)患者的目的。層流凈化病房主要收治干細(xì)胞移植、大劑量化療、粒細(xì)胞缺乏的患者。因?qū)恿鲀艋》刻厥饨Y(jié)構(gòu)和無(wú)菌要求，必須對(duì)患者實(shí)行全封閉式管理。但入住層流病房的患者由于本身疾病的加重和進(jìn)入一個(gè)新的與外界隔絕的環(huán)境，常常存在心理障礙，嚴(yán)重影響治療效果［1］。因此，對(duì)層流凈化病房患者不同時(shí)期的心理狀況進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，保持其較穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極接受治療和護(hù)理，最終順利離開(kāi)層流病房?，F(xiàn)將我科層流病房開(kāi)展的心理干預(yù)工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2011年6月入住層流病房患者27例，排除對(duì)象:年齡小于18歲，大于70歲，入住層流病房小于7 d，意識(shí)障礙，聽(tīng)力障礙，精神異常，入層流病房后死亡病例等。其中，男13例，女14例。年齡18～68歲。原發(fā)疾病包括:急性髓系白血病10例，再生障礙性貧血3例，淋巴瘤6例，慢性粒細(xì)胞白血病2例，粒細(xì)胞缺乏3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多發(fā)性肌炎1例。入住層流病房天數(shù)為7～55 d。

1.2 評(píng)價(jià)方法 采用自制恐懼量表和焦慮量表、睡眠量表在患者入住層流病房前、入住層流病房后3 d、出層流室前進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，使患者理解后自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)出和收回，回收率100%。自制量表參照 SAS焦慮自評(píng)量表、ZUNG 氏抑郁量表［2］、SRSS 睡眠狀況自評(píng)表［3］，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐工作簡(jiǎn)化制成。

1.2.1 恐懼內(nèi)容及評(píng)分方法 內(nèi)容:我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐(驚恐)，我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕(害怕)，我手腳發(fā)抖打顫(手足顫抖)，我做惡夢(mèng)(惡夢(mèng))，我感覺(jué)很快面臨死亡(瀕死感)。評(píng)分方法:用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。5個(gè)條目中按上述1～4順序評(píng)分，將5個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，得到標(biāo)準(zhǔn)分。最低分5分，最高分20分(最嚴(yán)重)。

1.2.2 焦慮內(nèi)容及評(píng)分方法 內(nèi)容:我覺(jué)得比平常容易緊張和著急(焦慮)，我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋(發(fā)瘋感)，我覺(jué)得不能心平氣和，并且不能安靜久坐(靜坐不能)，我覺(jué)得比平時(shí)心跳快(心悸)，我的手掌心常常出冷汗(多汗)。評(píng)分方法:用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。5個(gè)條目中按上述1～4順序評(píng)分。將5個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得標(biāo)準(zhǔn)分。最低分5分，最高分20分(最嚴(yán)重)。

1.2.3 睡眠內(nèi)容及評(píng)分方法 內(nèi)容:我有時(shí)入睡困難(入睡困難)，我入睡后易醒(睡眠不穩(wěn))，我醒后難以入睡(早醒)，我入睡后多夢(mèng)(多夢(mèng))，我吃安眠藥(服藥情況)。評(píng)分方法:用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有(≥2 d)，“3”表示大部分時(shí)間有(≥3 d)，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有(≥6 d)。5個(gè)條目中按上述1～4順序評(píng)分，將5個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得到標(biāo)準(zhǔn)分。最低分5分，最高分20分(最嚴(yán)重)。

1.3 心理干預(yù)方法 對(duì)27例層流凈化病房患者在入住層流病房時(shí)、入住層流病房后3 d和出層流病房前進(jìn)行心理評(píng)估，分析患者不同時(shí)期的心理狀況及動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。(1)入住前心理干預(yù)。首先熟悉環(huán)境，在入住層流病房前2 d與患者及家屬溝通，主要介紹層流凈化病房環(huán)境，通過(guò)在探視走廊的參觀，介紹進(jìn)入層流病房的流程以及層流病房的布局、儀器、設(shè)備。探視實(shí)施半開(kāi)放管理，每天固定開(kāi)放2次，每次2 h，當(dāng)走進(jìn)探視走廊的一剎那，溫馨的布置讓人耳目一新:每個(gè)探視窗上都懸掛著“大大的中國(guó)結(jié)”、“紅紅的燈籠”、“祝福的千紙鶴”，使人一看就有一種“家”的感覺(jué)。窗戶(hù)采用雙層中空玻璃，窗簾為電動(dòng)遙控百葉式，患者可以隨心調(diào)節(jié)。家屬探視時(shí)可借助對(duì)講機(jī)進(jìn)行充分交流，滿(mǎn)足患者親情的需要。其次進(jìn)行心理測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，了解個(gè)性特征及心理狀況，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，提供入住層流病房用物清單，并協(xié)助準(zhǔn)備，介紹提供全程治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，演示與醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通的方法，同時(shí)介紹入住層流病房的保護(hù)性隔離措施和具體要求，以消除患者的恐懼、害怕的心理。(2)入住時(shí)心理干預(yù)。入層流病房后3 d，通過(guò)護(hù)理觀察及心理測(cè)試，進(jìn)一步了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化，開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)。在入住1～2 d適應(yīng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多增加與患者交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，促進(jìn)睡眠。按患者需要可帶入雜志、書(shū)籍，觀看電視節(jié)目，多方面關(guān)心患者的生理、心理需求，使患者與醫(yī)護(hù)人員之間建立互相信任感，盡快適應(yīng)環(huán)境。大劑量化療期間，因大劑量化療藥物導(dǎo)致飲食、行動(dòng)受限，惡心、嘔吐等身體不適，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)急心理。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助患者恢復(fù)正常情緒，從而有利于疾病的恢復(fù)［4］。溫馨舒緩的音樂(lè)能緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄感情放松的效果，同時(shí)其情境感可使人進(jìn)入自由想象的世界，產(chǎn)生獨(dú)有的內(nèi)心體驗(yàn)，降低對(duì)當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性［5］。對(duì)于情緒低落、心境惡劣甚至失眠的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心去關(guān)心體貼，應(yīng)用非語(yǔ)言交流技巧。傾聽(tīng)患者陳述時(shí)，注重眼神交流，用點(diǎn)頭、微笑等表達(dá)理解，配合適當(dāng)?shù)膿崦缺硎緦?duì)患者的關(guān)注與安慰，從而改善焦慮。盡可能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，做一些力所能及的活動(dòng)，如洗漱、坐浴等，分散對(duì)癥狀的注意力。采用床旁陪伴，與患者積極交流，幫助患者舒緩情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療，密切觀察藥物效果。睡眠障礙時(shí)，予鎮(zhèn)靜安眠藥使患者安靜入睡［6］，同時(shí)指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備符合患者口味、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的軟食，增強(qiáng)抵抗力。(3)出層流病房時(shí)心理干預(yù)。根據(jù)出層流病房的心理測(cè)試，患者血象恢復(fù)正常即可離開(kāi)層流病房。患者存在自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，不敢接觸外界環(huán)境時(shí)，護(hù)理人員幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，做好自我防護(hù)。同時(shí)指導(dǎo)患者平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠?；颊邠?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，不能完全適應(yīng)社會(huì)角色，做好家屬的心理溝通，運(yùn)用親情、家庭的力量，使患者保持良好的心理狀態(tài)，鞏固治療效果，重返社會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，入住層流病房前、入住層流病房后3 d和出層流病房前的量表評(píng)分采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。。

2 結(jié) 果(表1)

表1 27例患者入住層流病房前、入住后3 d與出層流病房恐懼、焦慮、睡眠癥狀比較(±s，分)

表1 27例患者入住層流病房前、入住后3 d與出層流病房恐懼、焦慮、睡眠癥狀比較(±s，分)

組別 恐懼量表評(píng)分 焦慮量表評(píng)分 睡眠量表評(píng)分＜0.01 ＜0.01 ＜0.01入住層流病房前入住層流病房3d出層流病房前F值P 17.074 ±1.327 11.370 ±1.522 10.963 ±1.950 10.740 ±1.483 11.4 81 ±4.00 16.148 ±1.433 7.629 ±1.471 8.851 ±1.32 7.703 ±1.353 306.180 8.915 190.975值

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，恐懼量表評(píng)分中，患者于出層流病房前評(píng)分明顯低于入住層流病房前、入住層流病房后3 d，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)入住層流病房后3 d低于入住層流病房前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。焦慮量表評(píng)分中，患者于出層流病房前評(píng)分明顯低于入住層流病房前、入住層流病房后3 d，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但入住層流病房前與入住層流病房后3 d之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。睡眠量表評(píng)分中，患者于入住層流病房后3 d評(píng)分明顯高于入住層流病房前及出層流病房前，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而入住層流病房前評(píng)分高于出層流病房前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

相關(guān)研究表明，針對(duì)不同時(shí)期的心理特征進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使得患者增加了依從性、信任感，能使患者安心接受治療與護(hù)理，最終能夠順利走出層流病房。本研究表明，患者于治療的三個(gè)不同階段，恐懼感在入住前尤為突出，伴隨有效的心理干預(yù)后呈逐步遞減趨勢(shì)，同時(shí)患者的焦慮感在出倉(cāng)前最低，說(shuō)明心理干預(yù)具有較明顯效果患者在入倉(cāng)中3 d存在明顯失眠，分別高于其他兩個(gè)階段，說(shuō)明新入倉(cāng)內(nèi)環(huán)境的不適應(yīng)存在較大的影響，經(jīng)有效的心理干預(yù)及治療，在出倉(cāng)前睡眠得到較好的改善?？傊?，經(jīng)過(guò)對(duì)患者心理的測(cè)定及分析患者不同階段心理的特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)，患者于出倉(cāng)前在恐懼感、焦慮感和睡眠質(zhì)量上有了明顯的改善，有利于患者的康復(fù)及治療。有效的心理干預(yù)是層流病房患者治療不可缺少的手段之一。

國(guó)內(nèi)外在焦慮、恐懼、睡眠質(zhì)量等方面研究常采用SAS焦慮自評(píng)量表、ZUNG氏抑郁量表、SRSS睡眠狀況自評(píng)表，這些量表能夠較好地反映有焦慮、失眠等患者的主觀感受，主要用于慢性心理疾患的門(mén)診診斷和評(píng)估。但在層流病房患者常常病情危重，病情變化快，急需早期對(duì)癥治療，使用這些表格分析較為繁瑣，護(hù)士操作不易，工作量大，患者難以配合完成。因此，我們結(jié)合臨床參考了SAS焦慮自評(píng)量表、ZUNG氏抑郁量表、SRSS睡眠狀況自評(píng)表，自制簡(jiǎn)易簡(jiǎn)化量表，在臨床工作中能迅速確認(rèn)分析患者心理主觀感覺(jué)，護(hù)理易于操作，患者能積極配合，具有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，我們將在今后的臨床工作中加以推廣并不斷校正。

［1］駱秋芳，高 芳，高 磊.層流病房患者的心理障礙調(diào)查及心理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(10):723.

［2］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:194－237.

［3］洪秀園，林惠燕，陳秀梅.廣泛性焦慮癥患者的心理干預(yù)措施及效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7):3.

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［6］李淑華，許紅紅，陳美珠，等.造血干細(xì)胞移植患者心理狀況分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(7):779.