蔣冬芳 謝玲芝 覃春玲
ICU是搶救危重患者的特殊場所,時間的緊迫性、環(huán)境的封閉性、儀器設(shè)備的復(fù)雜性等使護生產(chǎn)生緊張、恐懼心理,實習(xí)壓力大,所以帶教老師在帶教中要及時評估護生的心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)護生的緊張綜合征,疏導(dǎo)護生,可減輕護生的實習(xí)壓力,提高教學(xué)質(zhì)量。
1.1 調(diào)查對象 2008年1月~2009年12月在本院ICU實習(xí)的護生117人,男2人,女115人。年齡16~21歲,16~19歲99人,20~21歲18人。大專18人,中專99人。
1.2 方法 采用問卷進行調(diào)查,問卷的內(nèi)容包括兩部分:第一部分為一般資料,包括年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)過的科室;第二部分由護生身體心理狀況和實習(xí)壓力因素組成。在護生結(jié)束ICU實習(xí)前2 d由帶教老師發(fā)放并回收,再由5位護理骨干評定,發(fā)放問卷調(diào)查表共117份,收回有效問卷117份,回收率為100%。
表1 117名護生身體心理狀況
由表1可見,由于ICU環(huán)境的特殊性和護理工作繁瑣和緊迫性,護生在實習(xí)過程中會出現(xiàn)疲乏、失眠、文化休克、耳鳴、幻覺等身體心理癥狀,其中疲乏占第一,主要原因是搶救患者時間緊迫,護理風(fēng)險大,工作壓力大。引起失眠占81.2%,主要原因是各種醫(yī)療儀器發(fā)出報警聲,會造成心理干擾,使人心煩意亂、耳鳴。
表2 117名護生實習(xí)壓力因素
由表2可見,護生都認為急救技能考試壓力大,占100%。ICU集中各種先進的設(shè)備和儀器,對護士的急救技能要求高,護生擔心因急救技能和考試成績差影響畢業(yè),從而會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。
3.1.1 護生自身因素 (1)現(xiàn)在的實習(xí)護生多為獨生子女,從小嬌生慣養(yǎng),以自我為中心,人際關(guān)系缺乏,對護理工作缺乏心理準備,且知識比較單一,理論與實際脫節(jié),社會閱歷低,缺乏主動性。(2)護生從普通病房轉(zhuǎn)到ICU病房實習(xí)會引起文化休克。文化休克是指不同文化背景的人會形成不同的觀念定勢、思維定勢等,當一個人從熟悉的文化環(huán)境到另一個陌生的文化環(huán)境時,常常會產(chǎn)生由于態(tài)度的差異而出現(xiàn)一定的危機與陌生感,產(chǎn)生思想混亂與心理上的精神緊張綜合征[1]。引起護生實習(xí)緊張綜合征的表現(xiàn)有焦慮、緊張、恐懼、沮喪、自卑、自暴自棄、退縮等。(3)ICU集中各種先進的設(shè)備和儀器,對護士的急救技能要求高,護生擔心考試不合格。擔心自己的操作不熟練給患者增加痛苦,特別是擔心失誤而引發(fā)差錯、事故。(4)患者病情危重,插有氣管導(dǎo)管,使用機械通氣和心電監(jiān)護,護生會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。
3.1.2 ICU環(huán)境因素 ICU是危重患者集中的場所,是一個封閉的場所,使護生產(chǎn)生恐懼心理。儀器設(shè)備報警干擾ICU的醫(yī)療儀器如呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等會發(fā)出報警聲,易造成心理干擾,使人心煩意亂、耳鳴。
3.1.3 帶教老師因素 帶教老師大部分的工作時間都是戴著口罩,只露出雙眼,護生看不到老師的面部表情,會產(chǎn)生緊張反應(yīng)。帶教老師的冷漠態(tài)度會影響護生的實習(xí)態(tài)度。護生與帶教老師缺乏有效溝通,因而擔心師生關(guān)系緊張。
3.1.4 護理工作性質(zhì) 護理工作繁瑣,搶救患者時間緊迫,護理風(fēng)險大。而實習(xí)是護生接觸護理工作的一種形式,護理工作對護生形成五個應(yīng)激源分別是:護理工作的性質(zhì)、工作負荷、人際關(guān)系、護士期望、接觸瀕死和死亡患者[2]。護生擔心自己的知識和技術(shù)能力不足會給患者造成傷害。
3.2.1 崗前培訓(xùn) 由護士長和帶教老師組織ICU實習(xí)前崗前培訓(xùn),講解ICU護理工作制度、消毒隔離制度,介紹主要搶救儀器和設(shè)備、搶救工作流程等,使護生初步了解ICU環(huán)境,緩解緊張心理,盡快轉(zhuǎn)變角色。
3.2.2 環(huán)境介紹 帶教老師主動熱情的接待護生,自我介紹時要注意取下口罩,使護生產(chǎn)生親切感和信任感,并指導(dǎo)護生正確進出ICU,引導(dǎo)護生進入更衣室,更換專用服和鞋后進入病區(qū)。主動介紹病區(qū)環(huán)境、ICU布局、儀器、設(shè)備、成員,指導(dǎo)區(qū)分生活區(qū)和工作區(qū),特別介紹ICU特點,使護生提前熟悉新環(huán)境的文化模式,減輕對ICU的陌生感,預(yù)防文化沖突時突然產(chǎn)生文化休克發(fā)生。
3.2.3 疏導(dǎo)護生 帶教老師接待護生時,除自我介紹外,要介紹ICU的消毒隔離制度、洗手制度、接待患者的流程、搶救流程等,使護生了解ICU護理工作,以減輕護生的緊張、焦慮情緒,使其把握在ICU的實習(xí)機會,鼓勵護生不恥下問、虛心學(xué)習(xí),指導(dǎo)其做好實習(xí)筆記。主動詢問護生對ICU的感觸,以了解護生的心理狀態(tài)。適當讓護生自由活動,比如讓護生參觀治療室、儲藏室,參觀各種儀器、設(shè)備,查看操作流程和使用說明等,以減輕護生的焦慮、恐懼感。帶教老師要把握護生的情緒變化,鼓勵他們在失意時要學(xué)會自我激勵,自我調(diào)整,勇敢面對,不退縮、不氣餒,要有鍥而不舍的精神[3]。結(jié)合工作實際,因材施教,注重個性化管理,重視心理誘導(dǎo),扶植弱者,平衡強者,避免護生產(chǎn)生厭倦心理和驕傲自滿情緒。
3.2.4 示范教學(xué) 播放光碟或幻燈片,讓護生了解消毒隔離制度、ICU搶救流程、儀器使用流程等,分發(fā)ICU護理常規(guī)資料。由總帶教老師示范呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等儀器的使用,儀器報警的處理,示范中心吸痰、壁式輸氧、監(jiān)測中心靜脈壓等操作。身教勝于言教,激發(fā)護生的學(xué)習(xí)主動性、好奇心,使護生理論聯(lián)系實際,勤思考、勤動手、勤練習(xí)、細致觀察,使護生融入護理工作中。帶教老師重視帶教任務(wù),強調(diào)表率作用,不斷提高自我,確保帶教質(zhì)量。
3.2.5 融洽師生關(guān)系 帶教老師是護生的臨床實踐啟蒙者,親切、微笑、耐心帶教,以自己表率作用潛移默化地影響護生,以榜樣作用引導(dǎo)護生正確面對挫折,激勵戰(zhàn)勝困難的信心[4]。尊重并理解護生,關(guān)心護生,及時評估護生的實習(xí)心理狀態(tài),鼓勵其傾訴思想顧慮,建立相互信任的人際關(guān)系,努力創(chuàng)造良好的師生溝通氛圍,使護生能真誠、坦率地表達自己的價值觀、人生觀。主動講述帶教或自己的實習(xí)經(jīng)歷和感受,與護生共鳴性溝通。
3.2.6 重視情感對人的能動作用 臨床實習(xí)的效果與護生的情感投入關(guān)系密切,重視情商培養(yǎng),能幫助護生正確認識事物和自我,正確調(diào)節(jié)自己的心理和行為[5]。鼓勵并指導(dǎo)護生主動與患者或家屬進行溝通,使患者和家屬產(chǎn)生對護生的信任感。重視情境教學(xué),鼓勵護生提出自己的觀點和見解,激發(fā)護生的主觀能動性,挖掘潛能。以化解各種不利因素,避免差錯、事故的發(fā)生。
3.2.7 建立帶教反饋機制 重視帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)[6]。教師能正確評價護生的能力,及時反饋護生的實習(xí)表現(xiàn),適當表揚,增強護生的自信心和適應(yīng)能力,主動詢問護生的ICU實習(xí)感受、思想顧慮,及時分析原因,幫助護生解決問題,并能正確、及時意識到護生的早期矛盾和心理障礙。
由于ICU環(huán)境和護理工作的特殊性,護生在實習(xí)中易發(fā)生緊張綜合征,帶教老師重視情感的能動作用,因人施教,在人性化教學(xué)可有效地緩解護生的實習(xí)壓力,預(yù)防消極情緒的發(fā)生。總之,帶教老師要學(xué)會觀察護生的心靈世界,努力克服護生消極的思維、情緒、行為,激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情[7],努力提高護生的應(yīng)變能力,把護生從思想上引入ICU,從技術(shù)上適應(yīng)ICU,努力營造良好的實習(xí)氛圍,提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)護理人才。
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