蔣冬芳 謝玲芝 覃春玲

ICU是搶救危重患者的特殊場所，時間的緊迫性、環(huán)境的封閉性、儀器設(shè)備的復(fù)雜性等使護生產(chǎn)生緊張、恐懼心理，實習(xí)壓力大，所以帶教老師在帶教中要及時評估護生的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)護生的緊張綜合征，疏導(dǎo)護生，可減輕護生的實習(xí)壓力，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2008年1月～2009年12月在本院ICU實習(xí)的護生117人，男2人，女115人。年齡16～21歲，16～19歲99人，20～21歲18人。大專18人，中專99人。

1.2 方法 采用問卷進行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括兩部分:第一部分為一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)過的科室;第二部分由護生身體心理狀況和實習(xí)壓力因素組成。在護生結(jié)束ICU實習(xí)前2 d由帶教老師發(fā)放并回收，再由5位護理骨干評定，發(fā)放問卷調(diào)查表共117份，收回有效問卷117份，回收率為100%。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 117名護生身體心理狀況

由表1可見，由于ICU環(huán)境的特殊性和護理工作繁瑣和緊迫性，護生在實習(xí)過程中會出現(xiàn)疲乏、失眠、文化休克、耳鳴、幻覺等身體心理癥狀，其中疲乏占第一，主要原因是搶救患者時間緊迫，護理風(fēng)險大，工作壓力大。引起失眠占81.2%，主要原因是各種醫(yī)療儀器發(fā)出報警聲，會造成心理干擾，使人心煩意亂、耳鳴。

表2 117名護生實習(xí)壓力因素

由表2可見，護生都認為急救技能考試壓力大，占100%。ICU集中各種先進的設(shè)備和儀器，對護士的急救技能要求高，護生擔心因急救技能和考試成績差影響畢業(yè)，從而會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。

3 討論

3.1 因素分析

3.1.1 護生自身因素 (1)現(xiàn)在的實習(xí)護生多為獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，人際關(guān)系缺乏，對護理工作缺乏心理準備，且知識比較單一，理論與實際脫節(jié)，社會閱歷低，缺乏主動性。(2)護生從普通病房轉(zhuǎn)到ICU病房實習(xí)會引起文化休克。文化休克是指不同文化背景的人會形成不同的觀念定勢、思維定勢等，當一個人從熟悉的文化環(huán)境到另一個陌生的文化環(huán)境時，常常會產(chǎn)生由于態(tài)度的差異而出現(xiàn)一定的危機與陌生感，產(chǎn)生思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［1］。引起護生實習(xí)緊張綜合征的表現(xiàn)有焦慮、緊張、恐懼、沮喪、自卑、自暴自棄、退縮等。(3)ICU集中各種先進的設(shè)備和儀器，對護士的急救技能要求高，護生擔心考試不合格。擔心自己的操作不熟練給患者增加痛苦，特別是擔心失誤而引發(fā)差錯、事故。(4)患者病情危重，插有氣管導(dǎo)管，使用機械通氣和心電監(jiān)護，護生會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。

3.1.2 ICU環(huán)境因素 ICU是危重患者集中的場所，是一個封閉的場所，使護生產(chǎn)生恐懼心理。儀器設(shè)備報警干擾ICU的醫(yī)療儀器如呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等會發(fā)出報警聲，易造成心理干擾，使人心煩意亂、耳鳴。

3.1.3 帶教老師因素 帶教老師大部分的工作時間都是戴著口罩，只露出雙眼，護生看不到老師的面部表情，會產(chǎn)生緊張反應(yīng)。帶教老師的冷漠態(tài)度會影響護生的實習(xí)態(tài)度。護生與帶教老師缺乏有效溝通，因而擔心師生關(guān)系緊張。

3.1.4 護理工作性質(zhì) 護理工作繁瑣，搶救患者時間緊迫，護理風(fēng)險大。而實習(xí)是護生接觸護理工作的一種形式，護理工作對護生形成五個應(yīng)激源分別是:護理工作的性質(zhì)、工作負荷、人際關(guān)系、護士期望、接觸瀕死和死亡患者［2］。護生擔心自己的知識和技術(shù)能力不足會給患者造成傷害。

3.2 對策

3.2.1 崗前培訓(xùn) 由護士長和帶教老師組織ICU實習(xí)前崗前培訓(xùn)，講解ICU護理工作制度、消毒隔離制度，介紹主要搶救儀器和設(shè)備、搶救工作流程等，使護生初步了解ICU環(huán)境，緩解緊張心理，盡快轉(zhuǎn)變角色。

3.2.2 環(huán)境介紹 帶教老師主動熱情的接待護生，自我介紹時要注意取下口罩，使護生產(chǎn)生親切感和信任感，并指導(dǎo)護生正確進出ICU，引導(dǎo)護生進入更衣室，更換專用服和鞋后進入病區(qū)。主動介紹病區(qū)環(huán)境、ICU布局、儀器、設(shè)備、成員，指導(dǎo)區(qū)分生活區(qū)和工作區(qū)，特別介紹ICU特點，使護生提前熟悉新環(huán)境的文化模式，減輕對ICU的陌生感，預(yù)防文化沖突時突然產(chǎn)生文化休克發(fā)生。

3.2.3 疏導(dǎo)護生 帶教老師接待護生時，除自我介紹外，要介紹ICU的消毒隔離制度、洗手制度、接待患者的流程、搶救流程等，使護生了解ICU護理工作，以減輕護生的緊張、焦慮情緒，使其把握在ICU的實習(xí)機會，鼓勵護生不恥下問、虛心學(xué)習(xí)，指導(dǎo)其做好實習(xí)筆記。主動詢問護生對ICU的感觸，以了解護生的心理狀態(tài)。適當讓護生自由活動，比如讓護生參觀治療室、儲藏室，參觀各種儀器、設(shè)備，查看操作流程和使用說明等，以減輕護生的焦慮、恐懼感。帶教老師要把握護生的情緒變化，鼓勵他們在失意時要學(xué)會自我激勵，自我調(diào)整，勇敢面對，不退縮、不氣餒，要有鍥而不舍的精神［3］。結(jié)合工作實際，因材施教，注重個性化管理，重視心理誘導(dǎo)，扶植弱者，平衡強者，避免護生產(chǎn)生厭倦心理和驕傲自滿情緒。

3.2.4 示范教學(xué) 播放光碟或幻燈片，讓護生了解消毒隔離制度、ICU搶救流程、儀器使用流程等，分發(fā)ICU護理常規(guī)資料。由總帶教老師示范呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等儀器的使用，儀器報警的處理，示范中心吸痰、壁式輸氧、監(jiān)測中心靜脈壓等操作。身教勝于言教，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)主動性、好奇心，使護生理論聯(lián)系實際，勤思考、勤動手、勤練習(xí)、細致觀察，使護生融入護理工作中。帶教老師重視帶教任務(wù)，強調(diào)表率作用，不斷提高自我，確保帶教質(zhì)量。

3.2.5 融洽師生關(guān)系 帶教老師是護生的臨床實踐啟蒙者，親切、微笑、耐心帶教，以自己表率作用潛移默化地影響護生，以榜樣作用引導(dǎo)護生正確面對挫折，激勵戰(zhàn)勝困難的信心［4］。尊重并理解護生，關(guān)心護生，及時評估護生的實習(xí)心理狀態(tài)，鼓勵其傾訴思想顧慮，建立相互信任的人際關(guān)系，努力創(chuàng)造良好的師生溝通氛圍，使護生能真誠、坦率地表達自己的價值觀、人生觀。主動講述帶教或自己的實習(xí)經(jīng)歷和感受，與護生共鳴性溝通。

3.2.6 重視情感對人的能動作用 臨床實習(xí)的效果與護生的情感投入關(guān)系密切，重視情商培養(yǎng)，能幫助護生正確認識事物和自我，正確調(diào)節(jié)自己的心理和行為［5］。鼓勵并指導(dǎo)護生主動與患者或家屬進行溝通，使患者和家屬產(chǎn)生對護生的信任感。重視情境教學(xué)，鼓勵護生提出自己的觀點和見解，激發(fā)護生的主觀能動性，挖掘潛能。以化解各種不利因素，避免差錯、事故的發(fā)生。

3.2.7 建立帶教反饋機制 重視帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)［6］。教師能正確評價護生的能力，及時反饋護生的實習(xí)表現(xiàn)，適當表揚，增強護生的自信心和適應(yīng)能力，主動詢問護生的ICU實習(xí)感受、思想顧慮，及時分析原因，幫助護生解決問題，并能正確、及時意識到護生的早期矛盾和心理障礙。

4 小結(jié)

由于ICU環(huán)境和護理工作的特殊性，護生在實習(xí)中易發(fā)生緊張綜合征，帶教老師重視情感的能動作用，因人施教，在人性化教學(xué)可有效地緩解護生的實習(xí)壓力，預(yù)防消極情緒的發(fā)生。總之，帶教老師要學(xué)會觀察護生的心靈世界，努力克服護生消極的思維、情緒、行為，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情［7］，努力提高護生的應(yīng)變能力，把護生從思想上引入ICU，從技術(shù)上適應(yīng)ICU，努力營造良好的實習(xí)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護理人才。

［1］李小妹主編.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:58－60.

［2］戴曉陽主編.護理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:45.

［3］孫 瑩.實習(xí)護生相關(guān)問題分析及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):83 －85.

［4］劉善梅.臨床實習(xí)帶教過程中存在的問題及對策［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(4):54 －55.

［5］王慧敏，楊燕寧，戴 霞，等.臨床護生情商培養(yǎng)探索［J］.護士進修雜志，2003，18(11):1028 －1029.

［6］侯桂英，萬雁雁，姜 政.新時期加強護理實習(xí)生的管理體會［J］.齊魯護理雜志，2008，14(23):93 －94.

［7］黃 群.實習(xí)中后期存在問題與應(yīng)對措施［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(12):1124.