毛秀彩 黃淑娟 陳蓮花

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅人類生命的心血管系統(tǒng)急癥，其治療核心是盡早解除梗阻的冠狀動(dòng)脈，挽救瀕死的心肌，最大限度地減少心肌壞死。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)已廣泛應(yīng)用于臨床，特別對(duì)于ST段抬高的急性心肌梗死病人，急診PCI已成為STE－MI(ST段抬高心肌梗死)的首選干預(yù)方式［1］。有研究表明，急診PCI再通率可高達(dá)85% ～95%［2］。然而急診PCI治療成功的關(guān)鍵是盡可能縮短DTB時(shí)間(從病人進(jìn)入醫(yī)院到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間)。有資料顯示［3］，DTB時(shí)間與院內(nèi)病死率明顯相關(guān)，時(shí)間在90 min內(nèi)院內(nèi)病死率僅為3%，而在91～120 min、121～150 min及大于150 min，病死率分別為4.2%、5.7%及7.4%。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)［4］指出，轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的獲益取決于DTB時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間小于90 min仍能使絕大多數(shù)病人獲益。為使行急診PCI術(shù)的病人盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡早開通梗阻冠脈的血流，我科醫(yī)護(hù)相互協(xié)作，設(shè)計(jì)了急診PCI術(shù)前流程圖并應(yīng)用于臨床，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年2月～2010年4月，我科共實(shí)施急診PCI術(shù)16例，男7例，女9例。急性廣泛性心肌梗死12例，急性冠脈綜合征4例。年齡最大78歲，最小56歲，平均年齡68.7歲。16例病人全部手術(shù)成功，1例女病人術(shù)后第3 d發(fā)生急性冠脈閉塞，再次行急診PCI術(shù)后冠脈再通，2例病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度心衰，經(jīng)轉(zhuǎn)ICU治療觀察2～4 d后轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，7～9 d好轉(zhuǎn)出院，其余病人術(shù)后無并發(fā)癥，住院10～14 d全部好轉(zhuǎn)出院，繼續(xù)進(jìn)行追蹤回訪6個(gè)月，有3例再發(fā)心血管事件(其中1例因自行減藥，2例因家中有突發(fā)事件，情緒過分激動(dòng)引起)，再次住院治療后好轉(zhuǎn)出院，其余病人效果滿意，均無心血管事件發(fā)生。

2 流程圖介紹

全部按照急診PCI術(shù)前流程圖實(shí)施，較之前行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的急診PCI術(shù)的病人隨機(jī)抽16例從時(shí)間上、治療效果上進(jìn)行對(duì)比，具體見流程圖1。

圖1 急診PCI術(shù)前流程圖

3 結(jié)果

從病人入院到送入介入室的時(shí)間縮短了18～23 min(由原來的54～73 min縮短到36～50 min)，再灌注時(shí)間為58～84 min(原來為76～112 min)，術(shù)后住院期間再發(fā)心血管事件減少了5.7%(由原來的24.4%減少到現(xiàn)在的 18.7%);減少了住院天數(shù)(平均住院10～14 d)，在一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯地減低了院內(nèi)病死率的發(fā)生。

4 討論

流程圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，簡化了工作程序，使醫(yī)護(hù)工作有章可循，有序進(jìn)行，消除了護(hù)士(特別一些年輕護(hù)士)的忙、亂心理，減少了不必要的重復(fù)工作，且可使當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，有預(yù)見性地事先完成一部分工作，節(jié)約了醫(yī)護(hù)人力，提高了工作效率。同時(shí)加強(qiáng)了科室與科室之間及科室醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)作精神，從而減少了一些不必要的等候時(shí)間，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，確保了病人在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到再灌注，繼而減少了術(shù)后心血管事件的發(fā)生，降低了院內(nèi)病死率，提高了病人的生活質(zhì)量。

［1］楊劍峰，宋 杰，張榮林，等.影響急性心肌梗死急診PCI后心電圖ST段恢復(fù)的相關(guān)因素分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(2):144.

［2］朱文玲.急性心梗再灌注的循證醫(yī)學(xué)［J］.中國循證雜志，2003，2(18):64－66.

［3］陳湘玉，沈 紅，曹巧蘭，等.護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療綠色通道中的效能初探［J］.護(hù)理研究，2010，24(3):791.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)［J］.中華心血管病雜志，2009，37(1):6.