李保良 陳悅巧 曹運(yùn)思 師艷芳 潘 婭 魏福會(huì) 王文暖

腦卒中相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”。我國(guó)隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，約占全部腦血管疾病的55%～80%［1］。腦卒中在臨床上的發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高［2］。對(duì)腦卒中的治療，中醫(yī)始終遵循“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的原則，中醫(yī)學(xué)對(duì)于缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防，總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并預(yù)防于飲食中，應(yīng)用一些藥食同源的中藥長(zhǎng)期服用。筆者自行研制的化痰逐瘀湯方劑應(yīng)用于163例缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防中，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年6月選取我院我科缺血性腦卒中患者324例。全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次發(fā)病的急性期患者;且均存在不同程度的肢體癱瘓，少部分早期有失語及智力障礙，不合并影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病以及其他器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組161例，男79例，女82例。年齡35～81歲，平均58.6歲。左側(cè)癱瘓70例，右側(cè)癱瘓91例;治療組163例，男76例，女87例。年齡36～80歲，平均58.3歲。左側(cè)癱瘓75例，右側(cè)癱瘓88例。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別、病變性質(zhì)及入院時(shí)病情嚴(yán)重程度方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理與治療 兩組的西醫(yī)治療方案基本相同，均給予阿司匹林、低分子右旋糖酐、尼莫地平、胞二磷膽堿等藥物，同時(shí)控制血壓、顱內(nèi)壓、血糖，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，處理并發(fā)癥。在缺血性腦卒中早期對(duì)兩組患者全部給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予以下辯證施護(hù)及我院自行研制的化痰逐瘀湯治療。辯證施護(hù):(1)飲食忌宜。中醫(yī)認(rèn)為飲食不當(dāng)可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，肝火扶痰上擾即可發(fā)病。宜進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、富含蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃蔬菜水果，多飲水，戒煙酒，忌辛辣刺激、肥甘厚膩食品。(2)注意功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。腦卒中患者的功能鍛煉應(yīng)以越早恢復(fù)越好，一般在患者生命體征平穩(wěn)、無心功能不全的情況下，即可指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，加強(qiáng)功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高療效具有重要意義。(3)做好患者心理護(hù)理。耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極勸導(dǎo)，減輕思想負(fù)擔(dān)。注意起居，避風(fēng)寒，不宜浴后當(dāng)風(fēng)，或當(dāng)風(fēng)而臥。(4)情志護(hù)理。腦卒中患者由于生活自理能力受到限制而處事消極，多生憂思惱怒，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，因此要調(diào)整患者的精神狀態(tài)，以保證其身心健康。(5)正確用藥。遵醫(yī)囑正確使用降壓藥、脫水藥、抗凝藥、降纖藥，密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，不可隨意減量或停藥。湯藥宜偏涼服，少量多次?；謴?fù)期及后遺癥期治療均給予缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療，包括控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，合理膳食，戒煙限酒;應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝治療等?；抵痧鰷M成:黃芪25 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，水蛭 10 g，全蟲 10 g，膽星 10 g，天麻 12 g，山楂 12 g，決明子10 g。每日1劑，水煎，分兩次服，根據(jù)患者具體情況采用口服、鼻飼、灌腸等方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果、平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用并比較。兩組患者的臨床效果參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主要評(píng)定神志、語言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度，療前滿分28分，起點(diǎn)分最高不超過18分，其療效評(píng)定采用尼莫地平方法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；局斡?5%，顯效≥50%，有效≥20%，無效 ＜20%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用采用兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

表1可見，治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d)平均醫(yī)療費(fèi)用(元)對(duì)照組治療組t'值P 161 15±3 6100±500 163 10±2 4000±300 17.63 45.77值＜0.05 ＜0.05

由表2可見，治療組患者的平均住院時(shí)間及平均醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)歷來注重疾病的預(yù)防，“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)之一。對(duì)腦卒中的治療，中醫(yī)始終遵循“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的原則，中醫(yī)藥在“未病先防，已病防變”方面的研究較多，但是在“病后防復(fù)(二級(jí)預(yù)防)”方面的研究較少?，F(xiàn)有的研究表明中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防中有較好的療效，但是比較零散，質(zhì)量不高，多為單中心研究;觀察性研究的樣本量少;中醫(yī)藥的介入時(shí)間點(diǎn)多在腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期，而二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)是腦卒中急性期。而且，目前尚沒有一個(gè)公認(rèn)的可以用于腦卒中二級(jí)預(yù)防的中藥，因此，需要提高中醫(yī)藥研究的方法和質(zhì)量，開展高質(zhì)量的臨床研究，挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

我們自行研制的化痰逐瘀湯是根據(jù)缺血性腦卒中急性期及恢復(fù)早期的病機(jī)特點(diǎn)和痰瘀相關(guān)理論，以痰瘀同治違法，擬定的治療缺血性腦卒中的中藥復(fù)方。方中水蛭，咸苦平，破血逐瘀通經(jīng)，實(shí)驗(yàn)證明其能促進(jìn)腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕周圍腦組織炎癥反應(yīng)及水腫，改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)［5］;當(dāng)歸具有很強(qiáng)的血小板受體阻斷作用，能夠拮抗血小板受體，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平，減少微血栓形成;紅花所含紅花甙對(duì)缺血缺氧腦損傷有保護(hù)作用。此方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰逐瘀、通絡(luò)搜風(fēng)之功效，可降低血壓、血脂、血液黏稠度，以達(dá)到抗凝、抗血小板聚集，改善微循環(huán)的作用。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，化痰逐瘀湯方劑在缺血性腦卒中早期治療效果優(yōu)于恢復(fù)期和后遺癥期，但是，即使在缺血性腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期，治療組仍較對(duì)照組具有顯著差異，占有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，治療組大大降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］劉群霞，張懷亮，李 丹.針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)60例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(1):74 －75.

［2］郭軍平，籍玉紅.化痰祛瘀治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(29):78 －79.

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［4］趙 蕓，賈 偉，張義明.化痰逐瘀湯治療急性腦卒中120例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14(12):75 －76.

［5］李衍濱，陳寶延.化痰逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)30例［J］.陜西中醫(yī)，1999，20(11):504.