王曉利 易 娟 張 杏

隨著臨床腎移植技術(shù)的不斷完善和免疫抑制劑的更新?lián)Q代，腎移植已成為尿毒癥最理想的治療方法［1］，移植腎能否長(zhǎng)期存活與移植患者遵醫(yī)行為及掌握相關(guān)知識(shí)和技能的程度密切相關(guān)［2］。患者的遵醫(yī)行為是連接醫(yī)療實(shí)踐和預(yù)后的重要橋梁。依從性差，不僅影響移植腎功能的維護(hù)，降低生活質(zhì)量，而且直接危及移植腎的遠(yuǎn)期療效，危及生命。家庭支持除了提供經(jīng)濟(jì)支持外，還應(yīng)給予患者情感上的慰藉，幫助患者克服因疾病而產(chǎn)生的依從性差的懈怠情緒。為提高患者健康教育的效果，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，我科對(duì)行腎移植的40例患者及家屬采用健康教育路徑實(shí)施同步健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月行腎移植術(shù)的(親屬腎移植術(shù)+尸體腎移植術(shù))78例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):無聽力及理解障礙，均在全麻下行腎移植術(shù)，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，自愿參加本研究。其中男50例，女28例。年齡20～55歲。文化程度:初中及以下18例，高中45例，大專及以上15例。將入選的78例患者隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(38例)。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、手術(shù)、麻醉方法、治療用藥方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組按常規(guī)方法做好入院介紹、手術(shù)前后出院指導(dǎo)，對(duì)象為患者本人，采用口頭隨機(jī)教育法及發(fā)放腎移植健康教育手冊(cè)的方法。觀察組根據(jù)臨床護(hù)理路徑采用全程分期式的健康教育，即入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)4個(gè)階段對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育。依據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)健康教育路徑［3，4］，制定腎移植健康教育路徑(見表1)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑的時(shí)間及內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭宣教、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，每周五發(fā)放健康教育效果調(diào)查表及患者滿意度調(diào)查表給患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)反饋的結(jié)果再進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，同時(shí)開公休座談會(huì)，交流家屬間的協(xié)助與督導(dǎo)作用的經(jīng)驗(yàn)。

表1 腎移植健康教育路徑表

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的《腎移植知識(shí)掌握調(diào)查表》和《患者出院后自我管理能力評(píng)價(jià)表》對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)差。(1)相關(guān)知識(shí)掌握情況:包括飲食、用藥、復(fù)查方面共10道題，能正確回答≥7項(xiàng)為掌握，5～6項(xiàng)為部分掌握，≤5項(xiàng)為未掌握。此調(diào)查在患者出院時(shí)填寫。(2)遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià):遵醫(yī)行為是指患者的行為(如服藥、合理飲食、定期門診隨訪和改變其他生活方式等)與醫(yī)囑的一致性［5］。能完全遵醫(yī)囑為依從，反之為不依從。調(diào)查表由患者出院后一年復(fù)查時(shí)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，遵醫(yī)行為各方面比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組腎移植患者遵醫(yī)行為比較 (例)

3 討論

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要責(zé)任。常規(guī)的健康教育方法，護(hù)士偏重于手術(shù)前后的常規(guī)教育，忽略了患者的主觀能動(dòng)性和家屬的參與意識(shí)［6］，隨著移植術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，遵醫(yī)行為出現(xiàn)偏差，影響移植腎功能的維護(hù)。而采用健康教育路徑，每天按照路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有計(jì)劃、有目的、分期分段、循序漸進(jìn)的實(shí)施，克服了健康教育的盲目性和隨意性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)的重要性，加強(qiáng)了患者的重視程度，促進(jìn)其相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)而采取更有利治療的行為。因此，觀察組對(duì)腎移植相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。另外，由于腎移植患者出院后需要終身堅(jiān)持服用免疫抑制劑，以及飲食、活動(dòng)等自我護(hù)理，需要家屬的參與及配合，將健康教育路徑用于對(duì)患者及家屬的同步教育，使家屬掌握相關(guān)的健康知識(shí)，便于督促與增強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理意識(shí)，提高健康教育的效果，因此觀察組的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。同時(shí)，實(shí)施健康教育路徑，要求護(hù)理人員具備較全面的護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的溝通技巧，促進(jìn)了護(hù)理人員的教育水平和技巧的提高。

腎移植術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥已成為導(dǎo)致腎移植失敗的最主要因素，本研究根據(jù)健康教育路徑對(duì)腎移植患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)腎移植知識(shí)的掌握;家屬的支持和督促作用，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，對(duì)患者術(shù)后的長(zhǎng)期存活和提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

［1］江 宏.腎移植病人術(shù)后依從性和健康教育模式的研究［J］.護(hù)理研究，2006，20(4B):986 －987.

［2］沈素卿，劉洪松，王雪珍，等.2種護(hù)理方法對(duì)腎移植患者健康教育的效果比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11B):32 －33.

［3］何瑞仙，徐 波.歐美護(hù)理發(fā)展新概念:臨床路徑［J］.護(hù)理管理雜志，2002，2(2):22 －24.

［4］高 琴，李 慧.在睡眠呼吸暫停綜合征患者健康教育中運(yùn)用護(hù)理路徑的體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10A):13－14.

［5］Kyngas H，Duffy ME，Kroll T.Conceptual analysis of compliance［J］.J Clin Nurs，2000，9(1):5 －12.

［6］陳 蔚，王蕊萍.健康教育路徑在肺手術(shù)患者及家屬同步教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):71 －72.