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        護理干預對腦出血新生兒生存質量的影響

        2011-08-08 06:58:38
        護理實踐與研究 2011年18期
        關鍵詞:智力腦出血發(fā)育

        馮 娟 賀 越

        腦出血是新生兒臨床少見疾病,預后差,死亡率高。存活新生兒也可造成主要器官的永久性損害,其病因與胎兒在宮內環(huán)境及分娩過程密切相關。積極進行護理干預,對提高圍產期的保健質量,降低新生兒的病死率和傷殘率有重要意義。筆者對20例新生兒進行護理干預,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005年2月~2011年5月我院共收治40例腦出血新生兒,男23例,女17例。年齡1~10 d。GCS均≤8分。多數(shù)患兒以顱高壓癥狀急性起病,表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、意識障礙,根據(jù)血腫部位不同伴有相應的局灶性神經損害癥狀。頭顱CT掃描提示:單純蛛網(wǎng)膜下腔出血5例,腦實質出血5例,多部位混合性出血30例。根據(jù)入院順序,我們把上述患兒隨機分為治療組與對照組各20例,兩組患兒一般資料情況對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患兒臨床上都補充維生素K、輸血,維持水、電解質、酸堿平衡及對癥治療。治療組患兒在上述治療的基礎上給予積極的護理干預措施:在整個治療過程中必須給患兒保暖,如斷臍后應立即置新生兒于標準遠紅外線護理床上,擦干全身羊水和血跡,減少耗氧和降低代謝,提高護理的成功率。相對濕度為55% ~65%,保持箱溫恒定。也可用熱水袋保溫,水溫控制在50℃左右,避免接觸皮膚。斷臍后,取仰臥位,頭略后仰,低于軀干,頭肩抬高2~3 cm,使患兒氣道充分開放,清理呼吸道分泌物。由醫(yī)師在喉鏡直視下吸凈口腔及咽部的分泌物,同時吸凈呼吸道深部的羊水及分泌物,并常壓給氧??忍禃r動作要輕柔,吸痰管插入鼻或口腔時慢慢轉動,吸痰管方向邊退邊吸,切忌動作粗暴。新生兒機體抵抗力低,病原菌易侵入機體引起感染。我們對新生兒實行保護性隔離,防止感染,并適當應用抗菌藥物。減少探視人員時間;工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩。新生兒腦出血可引起一系列的并發(fā)癥,經治療后可能出現(xiàn)腦水腫、低血糖、腎功能損害、酸堿平衡失調、電解質紊亂、缺氧性腦出血等,為此要嚴密觀察患兒的病情變化,如末梢循環(huán)、哭聲大小、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、有無意識障礙、排便情況等。如發(fā)現(xiàn)異常,應及時通知醫(yī)師處理,采取積極的防治措施,防止病情進一步加重而危及生命。

        1.3 評價指標 (1)療效評價:顯效:意識障礙基本恢復正常,顱內高壓癥狀消失,原始反射出現(xiàn);有效:意識障礙僅部分改善,顱內高壓表現(xiàn)減輕,原始反射出現(xiàn)但較低下;無效:癥狀未見明顯改善甚至惡化[1]。(2)生存質量評價:采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)比較兩組新生兒智力發(fā)育情況,指數(shù)≥100說明新生兒智力正常發(fā)育。問卷由新生兒家屬在出院后半年填寫,調查人員指導其講解填寫要求和填寫方法,均采用召開家長會形式,在調查員講明調查目的和要求后,將調查表發(fā)給家屬,由家屬統(tǒng)一填寫問卷,填好后收回。

        1.4 統(tǒng)計學分析 用PEMS 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。兩組患兒臨床療效采用獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗,智力發(fā)育指數(shù)采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

        2 結果

        2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

        表1 兩組患兒臨床療效對比 (例)

        2.2 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)情況比較(表2)

        表2 兩組患兒出院半年后智力發(fā)育指數(shù)情況比較(±s)

        表2 兩組患兒出院半年后智力發(fā)育指數(shù)情況比較(±s)

        組別 例數(shù)MDI 0.03治療組對照組t值P 20 105.26 ±9.26 20 98.56 ±9.23 2.29值

        3 討論

        新生兒腦出血的原因很多,同時容易誘發(fā)癲癇,可能與下列因素有關:新生兒腦皮層功能發(fā)育不完善,抑制功能差,外界刺激易感性較成人高;出血大腦皮層運動區(qū)的刺激或激惹;腦組織需氧量高,而新生兒呼吸道梗阻易出現(xiàn)缺血、缺氧,降低了大腦的正常功能[2]。為此在配合治療的同時要積極做好護理準備,護理過程中應注意以下幾點:一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)興奮、哭鬧等情況,應引起注意。如發(fā)現(xiàn)有不停的眨眼情況,應觀察是否有痙攣發(fā)作的可能性[3]。遇有呼吸暫停,陣發(fā)性發(fā)紺的情況,要及時通知醫(yī)師積極搶救。抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰,保持呼吸道通暢。吸痰時動作要輕柔,自口腔或鼻孔輕輕從淺入深,慢慢轉動吸痰管,邊退邊吸或邊進邊吸;密切觀察呼吸節(jié)律,出現(xiàn)呼吸不規(guī)整或呼吸暫停,要立即報告醫(yī)師,并給予氧氣吸入,提高患兒血氧濃度,減輕腦水腫,改善腦細胞缺氧。當患兒生命體征穩(wěn)定后,在治療本病的同時應積極進行運動功能的綜合康復治療措施,是防止腦性癱瘓或減輕病情嚴重性的有效途徑??祻椭委熯^程中要耐心細致做好病情解答,向家長介紹有關醫(yī)學基礎知識,取得家長理解,減少恐懼心理,以得到最佳配合,并指導家屬掌握基本的訓練方法及原則,并循序漸進,持之以恒[4,5]。本文結果顯示,經過治療與護理后,兩組患兒均無死亡,治療組的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。經過半年觀察,治療組與對照組MDI分別為(105.26 ±9.26)和(98.56 ±9.23),兩者比較,治療組的MDI高于對照組(P<0.05)。

        總之,新生兒腦出血對全身各系統(tǒng)均能造成損害,治療后開展護理干預,可提高治療有效率,同時增強新生兒預后智力發(fā)育水平,是一項切實可行的辦法[6]。

        [1]陳海梅.整體護理在新生兒顱內出血患兒的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(8):1056.

        [2]Harris OA,Colford MJ,Good MC,et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injury[J].Arch Neurol,2002,59(7):1077-1088.

        [3]金漢珍,黃德珉主編.實用新生兒學[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:339.

        [4]葉任高,陸再英主編.內科學[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:797-798.

        [5]馬加寶,陳 凱主編.臨床新生兒學[M].濟南:山東科學技術出版社,2003:4.

        [6]韓作芹,鄧永蓮,徐 鯤.中醫(yī)護理干預對CAF方案治療乳腺癌患者胃腸道反應的影響[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(17):1358-1359.

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