周燕鳳

胃潰瘍?yōu)榕R床常見的消化道疾病，其特點(diǎn)為病程遷延，患者常有軀體或胃部不適、頭暈、耳鳴、眼花、疲倦、失眠多夢(mèng)等癥狀，許多患者在發(fā)病前表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)、容易激惹、煩躁和焦慮不安等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［1］，生活時(shí)間及心理因素是引起潰瘍病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。通過對(duì)胃潰瘍患者的心理及社會(huì)因素方面的健康教育，能夠緩解潰瘍癥狀，促進(jìn)康復(fù)，并且可以減少愈后復(fù)發(fā)。本文對(duì)我院近年來收治的胃潰瘍患者采用目標(biāo)性健康教育取得的效果進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月～2009年4月收治的120例胃潰瘍患者并隨機(jī)分為觀察組(目標(biāo)性健康教育組)和對(duì)照組(常規(guī)健康教育組)各60例，所有患者均符合胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并經(jīng)胃鏡檢查確診，排除胃出血、胃穿孔、胃腫瘤、消化道手術(shù)史、精神性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組患者中男46例，女14例。年齡23～69歲，平均38.7歲。病程1～16年，平均6.8年;對(duì)照組患者中男43例，女17例。年齡25～71歲，平均37.9歲。病程1～13年，平均6.3年。兩組患者年齡、性別、病程等各方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予同樣的飲食護(hù)理及藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組患者經(jīng)過身心的綜合評(píng)估后，根據(jù)其生活習(xí)慣、性格特征、文化程度及身心狀況等，給予目標(biāo)性健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者接受指導(dǎo)后的臨床反饋，對(duì)教育的目標(biāo)、方法與重點(diǎn)再作具體的調(diào)整，保證目標(biāo)性健康教育采取良好效果。

1.2.1 胃潰瘍常識(shí)指導(dǎo) 主要內(nèi)容包括胃潰瘍的誘發(fā)原因、發(fā)病機(jī)理、臨床分型、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施等，為患者及時(shí)解答與疾病相關(guān)的疑問，使患者對(duì)此病的常識(shí)能基本、系統(tǒng)地了解。根據(jù)患者的性格特征及文化程度，對(duì)患者進(jìn)行深入的了解，在不同的時(shí)間段，使用DVD視頻、宣傳圖片及口頭宣教等方式，給予具有靈活主動(dòng)特點(diǎn)的目標(biāo)性健康教育。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并向其強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，從而提高服藥的依從性。由于胃部為藥物消化吸收的重要場(chǎng)所，而胃潰瘍的病變部位就在胃部，因此加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)對(duì)提高藥物治療效果、降低不良反應(yīng)十分重要。治療胃潰瘍的藥物主要包括抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥和抗菌藥物等。按照藥物作用的不同機(jī)制對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。同時(shí)告知患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，不要因?yàn)榉庍^程中出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)就停止服藥，這樣很容易引起復(fù)發(fā)。胃潰瘍是一種胃黏膜損害的慢性疾病，受損的胃黏膜一般需要4～12周才能完全修復(fù)。當(dāng)胃黏膜逐漸愈合時(shí)停止服藥，則愈合作用消退，會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)加重病情，導(dǎo)致治療的失敗。在治療3～6個(gè)月后，告知患者仍應(yīng)堅(jiān)持服藥3個(gè)月左右，保證愈合創(chuàng)面免遭胃酸的損害，達(dá)到真正的修復(fù)［3］。

1.2.3 心理指導(dǎo) 胃潰瘍病變是由多種因素綜合作用而產(chǎn)生的，而心理因素對(duì)胃潰瘍病變的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。在給予藥物治療的同時(shí)配合心理指導(dǎo)可以提高治療效果，降低用藥的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者調(diào)整好自己的心態(tài)，注意避免精神持續(xù)緊張和不良情緒的刺激，注意心理衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。應(yīng)根據(jù)患者的性格特征及其家庭狀況、病情發(fā)展等多重因素，密切觀察患者的神態(tài)、語言、姿勢(shì)等變化，從患者表現(xiàn)出來的細(xì)節(jié)進(jìn)行患者情緒波動(dòng)的分析，針對(duì)性地對(duì)其不良情緒給予疏導(dǎo)和充分的心理安慰，耐心傾聽患者的主訴，幫助患者進(jìn)行情緒的調(diào)整。

1.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人愛好鼓勵(lì)并協(xié)助其適當(dāng)參加勞動(dòng)和體育鍛煉，可有助于良好的睡眠，減輕胃潰瘍所帶來的抑郁、焦慮、失眠等困擾。對(duì)失眠嚴(yán)重的患者可給予鎮(zhèn)靜類藥物，但應(yīng)做藥物療效監(jiān)測(cè)，不宜長(zhǎng)期服用。尤其對(duì)于潰瘍面積較大、臨床癥狀較嚴(yán)重的患者，因鎮(zhèn)靜類藥物可刺激胃酸增多導(dǎo)致潰瘍面不愈合。由護(hù)士每日播放輕柔緩和的音樂，在聆聽音樂中教會(huì)患者放松。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 胃潰瘍對(duì)飲食的要求較高，不合理的飲食可加重潰瘍，延緩愈合甚至不愈合。因此，應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和身體狀況，幫助患者進(jìn)食易消化及富有營(yíng)養(yǎng)的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如濃茶、咖啡、辣椒、酒等。對(duì)患者由于飲食出現(xiàn)的腹脹、胃痛情況，告知患者可科學(xué)調(diào)節(jié)飲食，由原來的一日三餐改為一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，減少對(duì)潰瘍面的刺激。同時(shí)應(yīng)囑患者控制糖類的攝入，應(yīng)進(jìn)食少糖高脂的食物。有腹脹發(fā)生時(shí)可進(jìn)行腹部按摩和熱敷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療3個(gè)月后的臨床癥狀，如腹脹、噯氣、反酸等進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行胃鏡檢查。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期兩年的隨訪觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腹脹、噯氣、反酸等臨床表現(xiàn)完全消失，胃鏡檢查潰瘍面完全愈合;顯效:以上臨床表現(xiàn)基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小75%以上;有效:以上臨床表現(xiàn)有所改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上;無效:以上臨床表現(xiàn)基本無改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小小于50%或基本無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組癥狀改善時(shí)間為用藥后(7.6 ±1.8)d，對(duì)照組為(12.4 ±2.3)d，兩組比較 t=12.73，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3個(gè)月后治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療3個(gè)月后療效比較 (例)

由表1可以看出，觀察組治愈35例，顯效17例，總有效率為86.7%;對(duì)照組治愈24例，顯效19例，總有效率為71.7%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩年復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.7%;對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為21.7%。兩組患者比較χ2=5.55，P＜0.01，具有顯著性差異。

3 討論

潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，并且患者的文化程度不同，大部分患者對(duì)此疾病缺乏系統(tǒng)的正確常識(shí)，因此往往由于不理解影響正常的治療。醫(yī)護(hù)人員需要耐心給予健康教育，但臨床實(shí)踐證明，整體健康教育的效果欠佳。我院根據(jù)不同患者的個(gè)體差異性，給予患者目標(biāo)性的健康教育，具體方法是將每一位患者定為目標(biāo)，密切留意及分析患者的差異性，再根據(jù)具體的情況給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?，每一位患者的教育目?biāo)都相應(yīng)設(shè)置，并且循序漸進(jìn)，逐步協(xié)助患者認(rèn)識(shí)并接受健康教育，提高服藥依從性，幫助其選擇和養(yǎng)成規(guī)律的良好生活習(xí)慣，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，針對(duì)性地從多方面為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高治療的效果。

在眾多致病因素中，心理社會(huì)因素對(duì)于潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義和誘導(dǎo)作用，特別是胃潰瘍的發(fā)病更是與心理緊張密切相關(guān)［4］。預(yù)防潰瘍病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，必須注意避免精神緊張和不良情緒刺激，注意心理衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，節(jié)制煙酒。兩組患者的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施目標(biāo)性健康教育可以提高患者的病情自知度，從而提高各種醫(yī)療措施的效果。而針對(duì)每位患者的不同情況進(jìn)行目標(biāo)性的健康教育是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。通過讓患者養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣，可以降低疾病的復(fù)發(fā)率。

［1］高志虎，劉 瑞.四聯(lián)法根除幽門螺桿菌在治療胃潰瘍的臨床探討［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23(10):15 －17.

［2］中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議［J］.中華消化雜志，2008，7(28):418 －420.

［3］孫先宜.60例胃潰瘍的臨床治療與體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(30):241 －245.

［4］梁旭東，李 軍.老年人胃潰瘍患病相關(guān)因素的對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(11):28 －29.