白艷新

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化、而高脂血癥是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女腦血管病的發(fā)病率顯著增高，這與患者絕經(jīng)激素減少導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂及高黏滯血癥有密切相關(guān)。我們用保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病患者血清脂蛋白、載脂蛋白及血流度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并設(shè)對(duì)照組，旨在探討抑制圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病病理基礎(chǔ)的有效藥物。

表1 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病脂代謝的影響（±s）

表1 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病脂代謝的影響（±s）

注：與治療前相比*P＜0.01；與對(duì)照組相比△P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)VLDL-C(mmol/L)apoA100(g/L) apoB100(g/L)治療組 治療前 5.78±0.33 1.92±0.38 1.25±0.31 3.97±0.38 0.32±0.27 1.25±0.22 0.68±0.29（n=63） 治療后 5.36±0.31△ 1.28±0.37*△ 1.65±0.37*△ 3.46±0.41*△ 0.19±0.26*△ 1.67±0.23*△ 0.49±0.30*△對(duì)照組 治療前 5.75±0.32 1.89±0.36 1.26±0.33 3.98±0.37 0.32±0.25 1.26±0.23 0.69±0.28（n=56） 治療后 5.77±0.33 1.88±0.37 1.26±0.31 3.96±0.35 0.31±0.35 1.29±0.26 0.66±0.27

表2 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病血流度的影響（±s）

表2 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病血流度的影響（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對(duì)照組相比，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 全血黏度(mpa·s) 全血還原黏度(mpa·s) 纖維蛋白原(g/L) 紅細(xì)胞剛性指數(shù)(g/L) 紅細(xì)胞變形系數(shù) 血栓形成系數(shù)治療組 治療前 5.23±0.39 9.61±0.45 5.93±0.43 4.39±0.32 1.99±0.49 1.30±0.29（n=63） 治療后 4.05±0.40*△ 6.72±0.46*△△ 3.91±0.45*△△ 3.08±0.36*△ 1.01±0.46*△ 0.50±0.30*△△對(duì)照組 治療前 5.21±0.37 9.53±0.43 5.81±0.39 4.37±0.33 1.93±0.41 1.32±0.27（n=56） 治療后 4.59±0.38* 7.98±0.49* 4.93±0.41* 3.59±0.35 1.43±0.38* 0.91±0.28*

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

治療組63例，年齡51～59歲，平均55.6歲；絕經(jīng)0.5～8.5年，平均5.3年。對(duì)照組56例，年齡50～59歲，平均55.3歲；絕經(jīng)0.3～9.1年，平均5.4年。兩組年齡分布、絕經(jīng)時(shí)間上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。缺血性腦血管病的診斷依據(jù)第二屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例來(lái)源為德州市人民醫(yī)院門(mén)診及住院患者。

1.2 治療方法

兩組患者均維持日常規(guī)律飲食，除急性腦血管病不穩(wěn)定期加用20%甘露醇降顱壓外，停用一切降脂、防凝的藥物。治療組予以滋陰降火、遂瘀化痰的保元沖劑。（藥物組成：熟地黃10g、白芍10g、枸杞子10g、葛根30g、丹參30g、知母10g、茯苓10g、甘草6g。由廣州一方藥業(yè)有限公司出品）日1劑，開(kāi)水沖服。對(duì)照組用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)960517。由丹參、三七、冰片組成，每粒滴丸含生藥0.1092g），每次10粒，每日3次。兩組2個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1 血脂生化測(cè)定

所有受測(cè)者均于用藥前后采血檢驗(yàn)，進(jìn)行自身對(duì)照及組間對(duì)照。均采集清晨空腹12h以上前臂靜脈血，立即送驗(yàn)，迅速分離血漿以備測(cè)定。所有測(cè)定均由本院檢驗(yàn)科專(zhuān)職工作人員完成。試劑盒由北京中生生物工程高科技公司生產(chǎn)，用Beckman公司生產(chǎn)cx-4全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3.2 血流度測(cè)定

采用江蘇省錫山市醫(yī)療光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XBⅡ-35型全自動(dòng)血流度綜合檢測(cè)儀，按儀器要求，由專(zhuān)人進(jìn)行測(cè)定。選擇全血黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指標(biāo)、紅細(xì)胞變形系數(shù)、全血形成系數(shù)6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.3 性激素測(cè)定

血清促卵細(xì)胞激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒為天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司生產(chǎn)，使用儀器為上海醫(yī)用分析儀器廠生產(chǎn)的內(nèi)分泌激素測(cè)定儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用配對(duì)比較法及組間比較法，t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)血脂、脂蛋白及載脂蛋白的影響

治療組用藥后，其TG、TC、LDL-C、VLDL-C、apoB100水平均有顯著性下降（P＞0.01）；HDL-C、apoB100水平均有顯著性增高（P＜0.01）。對(duì)照組用藥前后，其TG、TC、LDL-C、VLDL-C、apoB100水平無(wú)顯著性變化（P＞0.05）；HDL-C、apoB100水平也無(wú)顯著性變化（P＞0.05）。在降低TG、TC、LDL-C、apoB100水平方面和升高HDL-C、apoB100水平方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)血流度的影響

治療組用藥后，其全血黏度、全血還原黏度、綜合蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形系數(shù)、血栓形成系數(shù)6項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改變（P＜0.01）。對(duì)照組用藥后其血流度各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著性差異（P＜0.05）。兩組比較，用藥后治療組血流度各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)性激素的影響

治療組用藥后，其FSH、LH水平均有顯著性下降（P＜0.01），E2水平顯著升高（P＜0.01）；對(duì)照組性激素各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化（P＞0.05）。治療組在降低FSH、LH水平和升高E2水平方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病性激素的影響（±s）

表3 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病性激素的影響（±s）

注：與治療前比較*P＜0.01

組 別 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(IU/L)治療組 治療前 81..17±6.38 31.28±7.62 44.98±8.63（n=63） 治療后 60.75±6.59*27.16±7.43*61.87±8.78*對(duì)照組 治療前 82.21±6.31 31.09±7.17 45.16±8.19（n=56） 治療后 59.98±6.39 26.96±7.81 62.16±8.55

3 討 論

婦女圍絕經(jīng)期，由于雌激素水平明顯下降從而導(dǎo)致婦女脂質(zhì)代謝紊亂血流度指標(biāo)異常，加大了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，使心腦血管病的發(fā)生率明顯增高。采用雌激素替代治療法能有效調(diào)節(jié)血脂變化，抑制粥樣硬化斑塊的形成，從而有效減低心腦血管病的發(fā)生率[1]。但雌激素替代療法在改善女性絕經(jīng)后生活質(zhì)量的同時(shí)，也可能誘發(fā)乳腺癌、宮頸癌及陰道大出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]，故使其應(yīng)用受到很大限制。所以如何尋找天然而無(wú)毒副作用的新藥已成為當(dāng)今的熱門(mén)話(huà)題。

由于中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，中藥的藥理學(xué)研究取得了很大進(jìn)展，許多中藥被證實(shí)富含天然植物雌激素成分，對(duì)改善絕經(jīng)后婦女雌激素水平、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、降低絕經(jīng)后婦女腦血管病的發(fā)生，均顯示出良好的作用，且無(wú)雌激素類(lèi)藥物的毒、副作用，這為我們選方用藥提供了科學(xué)依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)我們對(duì)絕經(jīng)后缺血性腦血管病的病因病機(jī)進(jìn)行了細(xì)致的研究，認(rèn)為絕經(jīng)后缺血性腦血管病主要表現(xiàn)為偏癱肢體麻木不仁、頭暈耳鳴、潮熱出汗、心煩不眠、腰膝酸軟等，其病機(jī)概括為虛、火、瘀三個(gè)方面，虛即肝腎虧虛，精血不足，腦失所養(yǎng)；火即陰虛火旺，虛火上炎，擾亂腦室，加之肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)；瘀即痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)脈，氣血不得運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。故以滋陰降火，逐瘀化痰為大法組成保元沖劑治療圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病，取得了良好的效果。方中熟地黃，當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝生血，而為君藥；白芍、枸杞子酸甘化陰，養(yǎng)血填精，以輔君藥之力，而為臣藥；知以苦寒滋潤(rùn)，除煩降火；葛根秀熱解郁，善治頭項(xiàng)郁熱；丹參清熱涼血，養(yǎng)血活血。通竅逐瘀，善治脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)；茯苓淡滲利濕，健脾和胃，除濕降濁；甘草調(diào)和藥性，共為佐使藥。藥物研究證實(shí)，當(dāng)歸可使小鼠子宮重量增加，并有縮短小鼠動(dòng)情期的作用[3]。葛根能增加未成熟小鼠子宮重量，有雌激素樣作用，且能增加腦動(dòng)脈血流量[4]；丹參不僅有溫和的雌激素樣作用，且能增加頭頸部動(dòng)脈血流，緩解腦缺血；枸杞子、甘草均具有溫和的雌激素樣作用[5]。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、逐瘀化痰之功，既能補(bǔ)虛固本，又能祛邪治標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，由此可見(jiàn)，保元沖劑是治療圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病的有效方法，具有一定的推廣價(jià)值。

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[4]薛曉歐,金哲,魏育林,等.葛根提取物對(duì)去卵巢大鼠陰道子宮及垂體—性腺軸激素變化的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(6):28-30.

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