劉曉燕

（四川省大英縣人口和計劃生育服務中心，四川 大英 629300）

人工流產(chǎn)是意外妊娠、早期終止妊娠的一項較常見的措施。雖然 手術不大，但可能給受術者帶來極大的痛苦。目前雖然開展無痛人流術，但無痛人流時需要麻醉、術中監(jiān)護，且一些偏遠地區(qū)也極少條件做無痛人流[1]。為此，我院采用米索前列醇進行輔助流產(chǎn)，取得良好的治療效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2008年1月至2011年5月共收治384例要求人工流產(chǎn)手術的孕婦，停經(jīng)時間為42～75d，患者的年齡為18～43歲，平均年齡為（21±5.2）歲。患者入院經(jīng)詢問病史、婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查之后確定懷孕，且孕期相符。同時，這些患者中還要排除心血管疾病、婦科疾病、高血壓、前列腺藥物過敏史等。將本組的384例患者隨機分成192例治療組和192例對照組，兩組患者在年齡、經(jīng)期、孕齡、子宮的位置、孕囊直徑、體質量指數(shù)等方面進行比較沒有統(tǒng)計學的差異（P＞0.05），因此在臨床上具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者在手術之前的2～3h需要空腹口服400μg米索前列腺醇（在口服該藥物的前后需要禁水2h），這樣有助于藥物在患者體內(nèi)的吸收。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者宮頸的松弛度

顯效：手術過程中不需要使用擴張宮頸的器械，通常情況下都能順利的通過6號吸頭；有效：手術過程中需要使用5.5～6.5號擴張宮頸的器械；無效：手術過程中需要使用小于5號擴張宮頸的器械。

1.3.2 手術的時間

通常是以第一次置入宮頸擴張器一直到手術完成。

1.3.3 患者的出血量

臨床上對患者的出血量主要是以量杯的測量為準。

1.4 統(tǒng)計學處理

主要是采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行相關數(shù)據(jù)的處理，計量資料應使用t檢驗，計數(shù)資料應該使用χ2檢驗。

2 結 果

對兩組患者的宮頸良好的松弛度、較短的手術時間、較少的出血量（P＜0.05），由表1可見，治療組比對照組的宮頸松弛度好、出血量小、手術時間短。

表1 兩組患者宮頸松弛度、手術時間、出血量比較

3 討 論

在我們國家有87%的婦女因為婚前性行為導致意外懷孕從而選擇了人工流產(chǎn)，不足20歲者占有63.2%。由于青春期生殖器是逐漸成熟，子宮宮頸、子宮體并非完全發(fā)育成熟，因此，要盡可能的減少人工流產(chǎn)手術中機械性擴張器的使用，避免損傷子宮、子宮頸、子宮體等器官而引起相關的并發(fā)癥[2]。隨著當前醫(yī)療技術的發(fā)展，無痛人流術已經(jīng)占據(jù)越來越重要的地位，但是該手術過程中需要在靜脈注射麻醉藥物，雖然是降低了患者在術中的痛疼感，并使患者在整個手術過程中始終處于睡眠、無痛狀態(tài)，但在一定程度上存在麻醉風險，且手術費用較高、對患者要求也較高等。無痛人流術針對一些較為偏遠的地區(qū)來講，醫(yī)院不一定有無痛人流術的條件，所以在實際應用中任然是受到了限制。

宮頸主要是由平滑肌、結締組織、血管、彈性纖維等組成的，因此，宮頸內(nèi)含有較為豐富的感覺神經(jīng)，經(jīng)過宮頸、宮腔插入宮頸擴張器來擴張宮頸最長的問題是：宮頸口緊張、擴張宮口的時候比較困難、手術過程中出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象、人工流產(chǎn)合征等。根據(jù)有關的文獻報道證明[3]，在擴張患者宮頸口之前給予患者利多卡因、丁卡因等藥物來麻醉宮頸粘膜，在擴張宮口和吸宮操作過程中可有有效的降低患者的疼痛感，但是對擴張宮頸沒有多大的作用，且手術操作過程中常需要等待1～2min，待麻醉顯效之后才能進行手術。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化并擴張宮頸。經(jīng)口服之后在胃腸道內(nèi)吸收，待30min之后藥效在體內(nèi)可達到高峰期；另外，它能夠興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍，因陰道給藥是藥物經(jīng)宮頸黏膜吸收，直接作用于靶細胞，吸收快，發(fā)揮作用強，用藥后短時間內(nèi)妊娠產(chǎn)物即可排出，且無口服用藥后的惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。因為該藥能特異性的作用域子宮頸和子宮，其作用機制主要在于刺激患者的宮頸纖維細胞，促使其膠原酶、彈性蛋白酶達到降解并釋放，在短時間內(nèi)促使其宮頸達到軟化，明顯擴張的宮頸能有效的增加子宮平滑肌的張力，促使其子宮內(nèi)的壓力升高到一定的程度引起子宮收縮[4]。因此，該藥物是目前臨床上已知的最強的子宮收縮藥物，根據(jù)多年的臨床療效證明：該藥對各個時期妊娠的子宮都有著明顯的興奮作用，有效的促使子宮緊縮的同時還能阻斷宮頸口神經(jīng)末梢的反應，有效的降低迷走神經(jīng)的興奮性，降低人工流產(chǎn)術綜合征的發(fā)生，避免了以往人工流產(chǎn)術過程中因為宮頸擴張的困難，特別是針對初孕、宮頸較小的患者重復性的擴張宮頸造成的宮頸損傷和撕裂，從而縮短了手術的時間，降低了患者的痛苦。通過對本組患者的治療結果來看，術前使用了米索前列醇的患者其子宮的松弛度較好、手術的時間較短、手術中的出血量小燈特點。因此，米索前列醇使用于人工流產(chǎn)術中的方法應該在臨床治療中積極的推廣和應用。

[1]孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):500-502.

[2]王鳳芹.米索前列醇輔助人工流產(chǎn)的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2009,15(32):140.

[3]劉春梅.米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(3):231-232.

[4]劉詠航.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應用的療效觀察[J].廣東醫(yī)學,2007,26(1):111.