徐偉忠 徐開(kāi)聯(lián) 付延導(dǎo)

（蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

急性腦梗死是一種高致殘率的腦血管疾疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究認(rèn)為自由基損傷是引起腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因[1]。依達(dá)拉奉是一種羥自由基清除劑及氧化劑，對(duì)腦缺血時(shí)所產(chǎn)生的自由基有清除作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，可延長(zhǎng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，為治療爭(zhēng)取時(shí)間[2]。我院于2010年3月至2011年4月用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死住院患者80例，隨機(jī)將其分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組：男22例，女18例，年齡45～68歲，平均（56.73±6.28）歲；對(duì)照組：男23例，女17例，年齡46～67歲，平均（58.20±6.87）歲。兩組患者均符合根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRT證實(shí)，并排除腦出血，心、肺、肝、腎功能不全等全身嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組病人年齡、性別、梗死部位及面積、神經(jīng)功能缺損癥狀無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情維持呼吸道暢通及控制感染，調(diào)控血壓及血糖，脫水降顱壓，恢復(fù)缺血區(qū)的血供，改善微循環(huán)，口服維腦路通、阿司匹林等進(jìn)行腦保護(hù)常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg靜脈滴注，bid，14d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

日常生活能力評(píng)分（ADL）采用Barthel指數(shù)量表（BI）判定臨床療效，在治療后第14天進(jìn)行評(píng)分。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、空腹血糖及心電圖。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制造的神經(jīng)功能缺損程序及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)分，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損程序評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分建設(shè)或增加18%以?xún)?nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療組ADL能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(χ— ±s，分)

2.2 治療組的恢復(fù)情況比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.3 安全性評(píng)估

觀察期間兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、空腹血糖及心電圖）無(wú)顯著性變化。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胸悶，1例出現(xiàn)皮疹，治療組1例出現(xiàn)頭暈。兩組不良事件發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦梗死嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領(lǐng)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，在低灌注和再灌注的腦組織中，可產(chǎn)生大量超氧陰離子等氧自由基，另外腦缺血后損傷區(qū)發(fā)生明顯炎性反應(yīng)，浸潤(rùn)于病灶部位的多形核白細(xì)胞的激活所產(chǎn)生的吞噬作用和呼吸暴發(fā)也產(chǎn)生大量的超氧陰離子等氧自由基[5,6]。依達(dá)拉奉具消除自由基、抑制抗脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害、抑制對(duì)腦缺血和腦缺血再開(kāi)通后的腦水腫和保護(hù)損害組織的作用[2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)80例急性腦梗死患者的研究表明，治療后14d治療組ADL能力和有效率明顯提高，治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明應(yīng)用依達(dá)拉奉治療能改善腦梗死患者急性期神經(jīng)功能的損害，提高其獨(dú)立進(jìn)行基本日常生活的能力，促進(jìn)患者的生理、心理各方面的恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，減輕病人及其家屬的負(fù)擔(dān)，安全有效，值得推廣。

[1]徐志鋒,陳榮健,黎耀俊.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞效果評(píng)價(jià)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(3):358-359.

[2]張冰,張曉玲,史江峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合葛根素注射液治療急性腦梗塞的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(6):865-866.

[3]全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[4]孟家眉.對(duì)腦卒中臨床工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):57.

[5]陳長(zhǎng)青,王小宜,陳晨,等.SPIO標(biāo)記脂肪干細(xì)胞移植治療大鼠腦梗死的磁共振示蹤成像研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 50-54.

[6]Halliwell B.Reactive oxyzen species and the central nervous system[J].J Neurochem,1992,59(5):1609-1623.