胡國慶

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

新生兒的健康關(guān)系到社會的發(fā)展，人類的健康和家庭的幸福。出生 體質(zhì)量過低，機(jī)體免疫力差，對環(huán)境適應(yīng)性差，不僅影響新生兒、嬰兒的患病率和病死率，而且對新生兒生命后續(xù)健康產(chǎn)生重要影響。世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”中，低出生體質(zhì)量發(fā)生率是一個重要的評價指標(biāo)，也是《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的重要內(nèi)容。在國外，社會心理和環(huán)境因素在孕期保健中的作用已經(jīng)得到重視[1]，而國內(nèi)對次的研究還比較少。本研究主要從影響新生兒出生體質(zhì)量的因素入手，為以后的干預(yù)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1 月至2010年1月湖北省孝感市惠濟(jì)醫(yī)院對所屬轄區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行體檢并對其進(jìn)行追蹤，到孕產(chǎn)婦分娩，共獲得完整的研究資料的對象100例，其中低出生體質(zhì)量的新生兒有5例，巨大兒有6例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與質(zhì)量控制

對孕產(chǎn)婦從年齡、受教育程度、居住地、孕前體檢次數(shù)、孕前健康教育、孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、孕期增重等幾個方面有專門的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和體格檢查，。調(diào)查問卷的質(zhì)控包括調(diào)查員統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)；調(diào)查前的預(yù)調(diào)查考評；問卷完整性和邏輯性檢查，發(fā)現(xiàn)問卷不完整或存在邏輯性錯誤及時進(jìn)行電話隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 孕前BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

按中國肥胖問題工作組的推薦，BMI＜18.5為消瘦，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，28以上為肥胖。孕前BMI計(jì)算公式：孕前體質(zhì)量（kg）/身高（m）2[2]。

1.3.2 孕期增重標(biāo)準(zhǔn)

孕期增重=產(chǎn)前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量，一般情況下，整個孕期體增加12.5kg，超過15kg應(yīng)視為異常[3]。

1.3.3 低出生體質(zhì)量兒和巨大兒標(biāo)準(zhǔn)

正常出生體質(zhì)量兒是指出生體質(zhì)量為2.50～3.99kg的新生兒；出生體質(zhì)量＜2.50kg者為低出生體質(zhì)量兒；出生體質(zhì)量全4.00kg者為巨大兒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入以核查錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 研究結(jié)果

對研究資料進(jìn)行分析后，資料符合正態(tài)性和方差齊性（P＞0.05），結(jié)果顯示：出生體質(zhì)量在不同受教育程度、居住地、孕前體檢次數(shù)、孕前健康教育、孕前BMI、孕期增重的人群中存在差異（P＜0.05），具體見表1。

把以上幾個因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，低出生體質(zhì)量組與正常出生體質(zhì)量組比較，結(jié)果顯示：接受孕前教育（OR=0.80，95%CI：0.59～0.94），孕前BMI指數(shù)1～24組（OR=0.74，95%CI：0.49～0.86）為保護(hù)性的因素。巨大兒組與正常組比較，結(jié)果顯示：孕期增重＞20（OR=1.30，95%CI：1.11～1.68）為巨大兒的危險因素。

3 討 論

新生兒出生體質(zhì)量是一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生狀況的一個重要指標(biāo)，與母親的社會地位，經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況等有著很大的關(guān)系。本研究主要從受教育程度、居住地、孕前體檢次數(shù)、孕前健康教育、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重幾個角度進(jìn)行分析。

俞飛燕等[5]的研究表明，文化程度為高中者分娩的新生兒出生體質(zhì)量低于總體平均水平。而易禮蘭等[6]認(rèn)為父母基礎(chǔ)文化素質(zhì)是影響胎兒宮內(nèi)體格發(fā)育的重要社會因素，影響新生兒期體質(zhì)量累積增長值。與本研究的結(jié)果基本一致。居住在農(nóng)村地區(qū)的人群，醫(yī)療衛(wèi)生水平相對比城鎮(zhèn)低，健康意識薄弱，接受的健康教育也較少，而且經(jīng)濟(jì)條件可能相對比較差，所以可能會影響到新生兒的體質(zhì)量，安琳等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)少，有的甚至在分娩前才去做檢查，這與本研究的結(jié)果相一致，應(yīng)該提高農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦的健康教育。國外學(xué)者認(rèn)為孕前體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和孕期增重不夠，是導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙及低體質(zhì)量兒的主要原因[8]；孕前體質(zhì)量指數(shù)高和孕期增重較多的孕婦分娩巨大兒的可能性大，這與本研究的結(jié)果基本一致。美國IOM（institute of medicine）[9]認(rèn)為孕期最佳增重指標(biāo)在11.5～16kg，而且這將影響到新生兒的體質(zhì)量和健康，與本研究的結(jié)果也是基本一致的。

表1 不同因素下出生體質(zhì)量的比較

總之，影響新生兒體質(zhì)量的因素是多方面的，衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的健康教育和健康干預(yù)，提高新生兒的健康水平。

[1]Bell JF,Zimmerman FJ,Diehr PK.Matema1 Work and Birth Outeome Disparities[J].Matem Child Health,2007,12(4):415-426.

[2]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,3(1):5-10.

[3]尹玉竹,諾小衛(wèi),李小毛,等.孕前體重、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(2):226-228.

[4]崔眾.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:106-107.

[5]俞飛燕,俞純青,金文琴.母親年齡、職業(yè)、文化程度與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2005,20(12):1520-1521.

[6]易禮蘭,蔣建國,鄧開玉.影響新生兒體重的相關(guān)因素研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(2):68-69.

[7]安琳,高燕秋,張佳持.中國西部部分貧困地區(qū)孕婦產(chǎn)前檢查影響因素分析[J].中國生育健康雜志,2004,15(3):146-149.

[8]Abenhaim HA,Kineh RA,Morin L,et al.Effect of prepregnaney body mass index eategories on obstetrical and neonatal outeomes[J].Arch Gyneeol Obstet,2007,275(1):39-43.

[9]Elisabet F.Energy requirements during pregnancy: old questions and new findings[J].Ameriean J Clini Nutrition,2004,79(6):933-934.