孫連先 徐 云

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222023）

燈盞花素與奧扎格雷鈉目前廣泛用于腦梗死的治療，是治療腦血栓的基礎(chǔ)用藥。燈盞花素能改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量降低血管阻力，抗血小板凝聚。奧扎格雷鈉為高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素（PGI2）的生成改善二者間的平衡失調(diào)。本文對兩種藥物聯(lián)合治療腦血栓的療效及代謝進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO/ISH腦血栓診斷標準，選擇2010年2月至2011年2月連云港市第二人民醫(yī)院住院腦血栓患者60例，排除標準：肝、腎功能障礙；糖尿??；孕婦、哺乳期婦女；既往對燈盞花素、奧扎格雷鈉過敏者。

1.2 研究方法

腦血栓60例均為住院的老年患者，經(jīng)頭顱CT確診。A組30例，男17例，女13例，年齡65～80歲，平均年齡72.5歲，給予燈盞花素50mg（湖南恒生制藥有限公司，批號20091108），加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次；B組30例，男17例，女13例，年齡65～80歲，給予燈盞花素50mg，每日1次，加奧扎格雷鈉80mg（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號0903341-4），加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次，療程共2周，在治療期間不用其他可能影響血栓的藥物。兩組資料從病種、病情、性別、年齡均有可比性。

腦血栓診斷標準：按中醫(yī)中風診斷標準為半身不遂、口舌斜、神識昏蒙、舌強言蹇或失語、偏身麻木為主癥。

腦血栓按中醫(yī)中風的病情分級：①輕度：中絡(luò)、中經(jīng)證。中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木或兼有一側(cè)肢體力弱、或兼有口舌斜者。中經(jīng)證：以半身不遂，口舌斜，舌強言蹇或失語，偏身麻木為主癥，而無神識昏蒙者。②中度：中腑證。中腑證：以半身不遂，口舌斜，舌強言蹇或失語，偏身麻木，神識恍惚或淺蒙為主癥者。③重度：中臟證。中臟證：必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌ā斜，舌強言蹇或失語者。

證類納入標準證見：半身不遂，口舌斜，言語蹇澀或失語，偏身麻木，神識恍惚，面色白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細澀，屬氣虛血瘀型。

1.3 療效判定

著眼于神志、語言、運動功能的恢復程度。根據(jù)用藥的情況、偏癱肢體的功能恢復及其神經(jīng)功能缺損改善的程度分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：癥狀基本消失，語言恢復，肌力達5級。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，語言基本恢復，肌力提高3級，生活基本自理。無效：癥狀和體征無變化，肌力提高不到1級。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組患者治療前的基本情況采用t檢驗，兩組組間、組內(nèi)血壓、心率、代謝指標的比較采用t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

兩組間的年齡、性別、血壓和心率等基本資料的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡 病程 心率（男/女） （歲） （年） （次/min）A組 30 17/13 63±9 10.5±7.4 70±5 B組 30 17/13 63±8 12±7.5 75±8

2.2 兩組療效

A組總有效率80%，B組總有效率為92%，兩組間的差異為P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 兩組治療前后血壓及心率的變化

差異經(jīng)統(tǒng)計學方法統(tǒng)計為P＜0.01及P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組治療前后心率的差異為P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療前后血壓及心率的變化（±s）

表3 兩組治療前后血壓及心率的變化（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 149±15 143±17 96±8 91±10 72±8 72±7 B組 30 152±9 133±11 95±5 84±7 74±7 75±9

2.4 兩組治療前后實驗室血生化檢查指標的變化

兩組治療前后的血糖、膽固醇、三酰甘油、血鉀、血尿素氮、肌酐和尿酸的差異為P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組治療前后實驗室檢查指標的變化（±s）

表4 兩組治療前后實驗室檢查指標的變化（±s）

指標 A組（n=30） B組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后血糖（mmol/L） 4.8±0.8 5.5±1.6 5.3±2.7 5.8±2.6膽固醇（mmol/L） 5.5±0.9 5.2±1.0 4.9±1.1 4.8±1.0三酰甘油（mmol/L） 1.7±0.8 1.7±0.8 1.7±0.9 1.8±1.0血鉀（mmol/L） 4.4±0.7 4.7±0.6 4.4±1.0 4.5±1.3尿素氮（mmol/L） 6.0±0.5 6.3±0.8 6.3±1.0 6.1±1.4肌酐（μmol/L） 100±9 100±11 99±11 111±1.6尿酸（μmol/L） 354±15 343±14 361±12 388±19

2.5 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（5/30），其中過敏2例，頭暈2例，乏力1例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（2/30），其中過敏2例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率較B組高，但均不嚴重，未影響患者繼續(xù)用藥。

4 討 論

腦血栓多見氣虛血瘀型，應(yīng)用益氣健脾、化瘀通經(jīng)的方法。因此，選擇藥物時不僅要考慮藥物的治療效果，還要考慮藥物的不良反應(yīng)及對代謝有無影響。多種藥物聯(lián)用能增加療效，又能降低各藥物不良反應(yīng)[1,2]。本研究表明：燈盞花素和奧扎格雷鈉合用，其療效明顯優(yōu)于單用燈盞花素，并且不良反應(yīng)輕微，對代謝無明顯影響。綜上所述，燈盞花素與奧扎格雷鈉合用具有療效高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是治療腦血栓的理想初始方案。

[1]Messer FH,Grossman E,Goldbourt U,et al.Antihypertensive therapy in diabetic hypertensive patients[J].J Am J Hypertens,2001,14(5pt2):12.

[2]陳長青,王小宜,陳晨,等.SPIO標記脂肪干細胞移植治療大鼠腦梗死的磁共振示蹤成像研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 50-54.