羅 青 馬榮珍 王桂梅

（山西省靈石縣人民醫(yī)院，山西 晉中 031300）

宮頸癌在女性腫瘤占第二，占癌癥患者總數(shù)的15%，由于經(jīng)濟(jì)水平底下，以及缺乏宮頸腫瘤普查手段等因素，90%的新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，且宮頸癌近年來有年青化的趨勢。宮頸癌前病變定義特指經(jīng)組織學(xué)活檢明確的宮頸上皮內(nèi)瘤變是浸潤性宮頸癌的前期病變[1,2]。宮頸癌前期病變CIN，宮頸癌、HPV感染亞臨床型（SPI）。宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要5～15年時(shí)間，使干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。電子陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)能提高分辨率，其觀察重點(diǎn)部位為宮頸鱗狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，該區(qū)域是宮頸炎病變及慢性宮頸癌早期病變的好發(fā)區(qū)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5 月至2009年5月因?qū)m頸疾病來靈石縣人民醫(yī)院就診患者，212例為研究對象，年齡25～68歲。臨床表現(xiàn)：接觸性出血75例，不規(guī)則陰道出血30例，白帶增多，白帶血絲，久治無效74例，腰酸、下腹不適8例，無任何臨床表現(xiàn)，要求進(jìn)行婦科檢查者15例。

1.2 陰道鏡檢查的適應(yīng)證

①宮頸外觀異常或者有可疑的臨床癥狀如接觸性出血。②細(xì)胞學(xué)檢查異常，宮頸刮片巴氏分類法Ⅱ級以上者。③宮頸良性病變物理治療前排除病變。④婦科普查。

1.3 方法

1.3.1 檢查條件

患者于非月經(jīng)期，3d內(nèi)無性交，無任何陰道操作，包括婦科檢查、宮頸刮片、陰道沖洗和陰道用藥等。

1.3.2 檢查方法

儀器用北京四維賽詳有限公司?；颊呷“螂捉厥?，窺器充分暴露宮頸，用鹽水棉球輕拭凈分泌物做初步觀察。觀察上皮表面顏色和構(gòu)圖，濾光鏡觀察血管，繼以3%～5%冰醋酸棉球濕敷宮頸，1min后仔細(xì)觀察，上皮顏色改變和血管收縮情況，尋找異常圖像，最后進(jìn)行碘試驗(yàn)，若鏡下發(fā)現(xiàn)異常圖像，則在異常圖像部位取活檢，如病變內(nèi)緣位于宮頸管內(nèi)，應(yīng)使用擴(kuò)張器暴露宮頸加以觀察，暴露不滿意取宮頸管內(nèi)組織或進(jìn)行頸管刮術(shù)，鏡下發(fā)現(xiàn)贅生物取活檢，各部位組織標(biāo)本，分別固定送病檢，對檢查每個過程均用電子鏡攝像，資料儲存，以備日后重復(fù)分析，再診斷。

1.3.3 診斷

按1990年第7次世界宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟（IFCPC）會議修改后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即異常陰道鏡圖像為：醋酸白色上皮，白斑、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管，碘陽性區(qū)，真性糜爛，白環(huán)、白色腺體。SPI在陰道鏡下形態(tài)學(xué)特征：尖銳型呈半透明手指樣、突起或成小菜花樣突起，在增厚的鱗狀上皮突起中可見特征性的點(diǎn)狀血管，涂3%～5%冰醋酸后立即變白，粗糙不平，點(diǎn)狀血管不消失。

1.3.4 陰道鏡擬診標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Reid陰道鏡評分系統(tǒng)（RCI）診斷宮頸病變。Reid提出將陰道鏡的4個征象——邊界、顏色、血管和碘反應(yīng)，進(jìn)行逐項(xiàng)評分定級。量化陰道鏡診斷（RCI評分）[3]，見表1。

表1 Reid陰道鏡評分系統(tǒng)（RCI）

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

陰道鏡檢查212例，診斷為慢性宮頸140例，CINI 24例、CINI 18例、CINⅢ 14例、宮頸癌10例、SPI 5例，見表2。

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

見表3，陰道鏡下活檢212例，陰道鏡對宮頸癌前病變診斷的陽性率為34.0%，陰道鏡下診斷宮頸癌前病變再行定位檢查，其準(zhǔn)確率為95.8%。

表2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果

表3 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

3 討 論

陰道鏡的誕生，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師拓寬了視野，提供了一種尋找宮頸病變，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要診斷手段。陰道鏡檢查是一種無創(chuàng)傷性的檢查，可以重復(fù)進(jìn)行檢查。會診疑難病例，靈石縣人民醫(yī)院近年來采用電子鏡攝像，全科醫(yī)師共同閱片，減少了因主觀因素導(dǎo)致診斷誤差，同時(shí)也提高了靈石縣人民醫(yī)院醫(yī)師陰道鏡診斷水平。

陰道鏡是一種放大的內(nèi)鏡，其可放大6～10倍，在放大情況下觀察宮頸上皮構(gòu)型以及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質(zhì)和類型，確定病變的范圍，最后指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位，取替盲目活檢，提高活檢的陽性率和診斷準(zhǔn)確率，減低漏診率。

[1]Frable WJ,Austin RM,Collins RI,et al.Medicolegal affairs. IAC Task force Summary[J].Acta Cytol,2006,42(1):76-81.

[2]Wright T,Cox J,Massad JT,et al.2001 ConSenSus guidelines for the managerment of worman with cervical introepithelial neoplasia[J].AJOG,2003,189(1):295-304.

[3]Reid R,ScalziRP.Genital waits and cencal cancer Ⅶ An improved colposcopie index for differentiating begin papillomavival[J].Am J Obstet GMecol,1985,153(6):611-618.