劉愛(ài)玲 武玲娥 許曉婧

（山西省介休市汾西礦業(yè)總醫(yī)院供應(yīng)室，山西 介休 032000）

2009年4月1 日，衛(wèi)生部首次以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)形式頒布了醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)。其中3項(xiàng)是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)：即《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。其中《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)的要求與方法和質(zhì)量控制的記錄與可追溯要求。為此介休市汾西礦業(yè)總醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行了改進(jìn)，具體實(shí)施情況如下。

1 清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

1.1 方法

目測(cè)和帶光源放大鏡檢查。

1.2 內(nèi)容

器械、器具和物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄。見(jiàn)表1。

表1 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄

2 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

分化學(xué)消毒和濕熱消毒兩種監(jiān)測(cè)方法?；瘜W(xué)消毒主要是對(duì)清洗后孔巾和包布的消毒；濕熱消毒主要是對(duì)清洗后手術(shù)、換藥器械等的消毒。并建立了消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄表（表2、3）。

3 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

表2 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄表（濕熱消毒）

表3 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄表（化學(xué)消毒）

3.1 物理監(jiān)測(cè)

每次滅菌連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間。溫度：在132～135℃之間；壓力：在0.21～0.22Mpa之間；時(shí)間符合規(guī)范要求。

3.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)

3.2.1 記錄包外3M化學(xué)指示膠帶變色情況，包外所貼3M化學(xué)指示膠帶的長(zhǎng)度要包含3個(gè)“條”，滅菌程序結(jié)束后能夠有3條黑條，變色顯示均勻一致，說(shuō)明包外化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌合格。

3.2.2 高度危險(xiǎn)性物品記錄包內(nèi)化學(xué)指示卡變色情況，滅菌程序結(jié)束后，包內(nèi)化學(xué)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色顯示均勻一致，且與包內(nèi)化學(xué)指示卡對(duì)照合格，說(shuō)明包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)合格。

3.3 生物監(jiān)測(cè)

3.3.1 應(yīng)每周做生物監(jiān)測(cè)一次[1]。自2010年1月1日至2010年12月31日，1年中僅單獨(dú)做生物監(jiān)測(cè)一次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，1年中僅有1周（11月22日至11月28日）沒(méi)有植入物滅菌。其余每周都有植入物滅菌。于11月26日本周5單獨(dú)做了一次生物監(jiān)測(cè)。

按新“規(guī)范”要求，植入物需生物監(jiān)測(cè)合格后方能放行，僅在急診時(shí)，必須是5類化學(xué)指示爬行卡變色合格植入物才允許提前放行。一年中一般植入物56次，急診植入物92次，單獨(dú)做生物監(jiān)測(cè)1次，共計(jì)生物監(jiān)測(cè)149次，每次都合格。生物監(jiān)測(cè)具體做法為：每次有植入物及植入性器械滅菌時(shí)，在生物PCD中放入生物測(cè)試管，如為急診再加5類化學(xué)指示爬行卡，滅菌周期結(jié)束后取出放在培養(yǎng)基中，48h后看結(jié)果合格后出合格報(bào)告單。

3.3.2 對(duì)植入物滅菌放行設(shè)置了一個(gè)表格，放行記錄如下（表4）。

表4 植入物放行記錄表

4 結(jié) 果

4.1 通過(guò)對(duì)器械、器具和物品清洗質(zhì)量的專人監(jiān)測(cè)，把發(fā)現(xiàn)清洗后不光潔的、有血漬、污漬、水垢、銹斑的退回清洗間重新清洗，必要時(shí)用除銹劑除銹處理，然后再清洗，這樣，確保了所清洗后的器械、器具和物品的清洗質(zhì)量，為消毒滅菌工作提供了保障。改變了過(guò)去只重視數(shù)量，而忽視質(zhì)量的工作方法。過(guò)去只是清洗者檢查清洗質(zhì)量，不能夠完全達(dá)到清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)效果?，F(xiàn)在不僅清洗者檢查清洗質(zhì)量，又增加了包裝者也檢查清洗質(zhì)量，并且是不僅用肉眼檢查，還用放大鏡檢查。這樣，就能夠確保清洗質(zhì)量。

4.2 消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅致病菌，達(dá)到使用安全水平。清洗后器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可以避免工作人員的職業(yè)安全、利于操作流程管理和工作環(huán)境的消毒隔離[2]。通過(guò)對(duì)清洗后物品的消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，能夠確保經(jīng)過(guò)不同的消毒時(shí)間處理，可以有效的清除消毒物品的細(xì)菌數(shù)和微生物，為臨床提供合格的消毒物品和為滅菌工作打下良好的基礎(chǔ)。

4.3 滅菌前B-D測(cè)試，必須堅(jiān)持每日滅菌前空鍋?zhàn)鯞-D測(cè)試，B-D測(cè)試圖變色均勻一致，說(shuō)明該滅菌器冷空氣排除效果良好、合格，才能進(jìn)行滅菌程序。反之，該滅菌器有冷空氣殘留，不能使用。一年多來(lái)，介休市汾西礦業(yè)總醫(yī)院供應(yīng)室有一次B-D測(cè)試不合格，即：在B-D測(cè)試中，溫度顯示為133.7℃，但在B-D程序結(jié)束后，檢查B-D測(cè)試圖變色均勻一致。為此，我們進(jìn)行討論分析，并與前幾次的B-D測(cè)試進(jìn)行對(duì)比，時(shí)間均在下午3～4pm之間做B-D測(cè)試，這個(gè)時(shí)間院內(nèi)用水量、電量較大，在B-D程序運(yùn)行中，蒸氣發(fā)生器加熱時(shí)一過(guò)性水壓、電壓不夠，致使B-D程序運(yùn)行中出現(xiàn)溫度降低現(xiàn)象。而在其他時(shí)間做B-D測(cè)試時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。因此，重新做B-D測(cè)試時(shí)，把壓力調(diào)為0.22Mpa，溫度調(diào)為135℃（與廠家工程師商定），這樣，避免了在有水壓、電壓不足時(shí)造成的溫度下降現(xiàn)象。

4.4 通過(guò)對(duì)滅菌質(zhì)量的

4.4.1 物理監(jiān)測(cè)，可以從監(jiān)測(cè)的滅菌溫度、壓力和時(shí)間中看出滅菌全過(guò)程的溫度波動(dòng)范圍1～2℃之內(nèi)，壓力波動(dòng)范圍0.1～0.2Mpa之內(nèi)，其最底溫度、最底壓力均在規(guī)定范圍內(nèi)。時(shí)間方面保證了，就能確定物理監(jiān)測(cè)合格。為滅菌成功提供了依據(jù)。

4.4.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)，包括包內(nèi)和包外兩種。滅菌程序結(jié)束檢查其變色情況，變色符合標(biāo)準(zhǔn)要求，可見(jiàn)該批次滅菌程序可以穿透大包中心，符合化學(xué)監(jiān)測(cè)要求。

4.4.3 生物監(jiān)測(cè)，在急診植入物滅菌時(shí)，5類化學(xué)指示卡變色如果合格，在植入物放行記錄表中5類化學(xué)指示卡變色情況一覽內(nèi)注明合格，才提前放行。這樣，手術(shù)室就可以通知手術(shù)大夫該手術(shù)器械為提前放行。否則該批次滅菌的植入物就不能放行。如果不合格說(shuō)明滅菌可能失敗，可以根據(jù)滅菌日期和放行日期追回該批次及上次合格后所滅菌的物品。然后查找原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后才能該滅菌器。這樣，才能完成全面實(shí)施滅菌質(zhì)量的追溯的目的。

5 討 論

通過(guò)對(duì)清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)工作的改進(jìn)，首先確保了清洗質(zhì)量，為滅菌成功提供了條件；其次有效的清除消毒物品的細(xì)菌數(shù)和微生物，為臨床提供合格的消毒物品；為臨床提供了安全的無(wú)菌物品。不論是那種監(jiān)測(cè)，只要是不合格，都得檢查原因，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)情況實(shí)現(xiàn)滅菌質(zhì)量的追溯目的。關(guān)于滅菌程序具體情況總結(jié)如下：在日常滅菌過(guò)程中，我們會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，如壓力不升、抽真空效果差、各種監(jiān)測(cè)不合格等。若為人為因素，可通過(guò)改進(jìn)操作、或清洗試驗(yàn)包、或把試驗(yàn)包重新疊放等，因這些人為因素也可以造成監(jiān)測(cè)失??；其次要檢查滅菌器密封圈是否斷裂、或柜室門沒(méi)關(guān)緊閉、或蒸氣壓力不夠、或空壓機(jī)壓力不夠、或軟水機(jī)軟化水沒(méi)達(dá)要求或排水管道阻塞等等，這些外在因素也可影響滅菌程序進(jìn)行，致使壓力不升、抽真空效果差、各種監(jiān)測(cè)不合格；若為滅菌器出現(xiàn)故障，就得檢修滅菌器后，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格才能使用該滅菌器。

[1]WS310.3—2009(27).清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2—清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].