楊小兵

（江蘇省淮安市楚州區(qū)茭陵衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223241）

結(jié)石性膽囊炎在臨床中較為常見(jiàn)，其通過(guò)內(nèi)科保守治療的效果并不是很理想，而且結(jié)石性膽囊炎容易惡化，治療不及時(shí)還可能引起化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等疾病，嚴(yán)重的還可能引發(fā)膽囊病變。近年來(lái)，在臨床中治療結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)方法主要有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種[1-3]。本文筆者對(duì)淮安市楚州區(qū)茭陵衛(wèi)生院收治的結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較傳統(tǒng)的開(kāi)腹法和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種治療方法的療效及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對(duì)象是淮安市楚州區(qū)茭陵衛(wèi)生院在2007年12月至2010年 12月期間收治的102例結(jié)石性膽囊炎患者，其中男性有54例，女性有48例，年齡在22～76歲，平均年齡為39.5歲，病程為3d～14年。所有的患者均是經(jīng)過(guò)B超和CT檢查確診的，臨床表現(xiàn)有膽囊增大明顯，膽囊壁增厚，有膽囊結(jié)石。102例患者中有51例行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹組），有51例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有的患者在術(shù)前均要進(jìn)行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片等檢查，采用全身麻醉氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，根據(jù)每個(gè)患者不同病變部位做順行、逆行膽囊切除手術(shù)。氣管插管進(jìn)入約5min后進(jìn)行人工CO2氣腹，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)用鉗夾、牽拉膽囊，再用電刀剝離開(kāi)膽囊，把膽囊切除取出來(lái)，而后要沖洗腹腔，并且排除腹腔內(nèi)的CO2氣體，待到患者的自行呼吸恢復(fù)后，呼叫患者時(shí)其能睜眼、清醒后可以將氣管導(dǎo)管拔除。開(kāi)腹組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)將膽囊切除，腹腔鏡組患者在此基礎(chǔ)上給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，記錄患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后觀察患者的傷口疼痛情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況的指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件包處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間和腹腔鏡組相比較有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

隨著近年來(lái)人們生活水平的提升和各方面壓力的加重，膽囊疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，手術(shù)切除術(shù)是治療膽囊疾病最有效的措施。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和技術(shù)水平的提高也在逐漸的被廣泛應(yīng)用起來(lái)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)腹腔鏡可以直接觀察到病變部位，利于確診和手術(shù)治療，其具有切口小，創(chuàng)傷輕，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)活動(dòng)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。臨床中常出現(xiàn)的并發(fā)癥有膽心反射、感染、腸粘連、腹腔出血及膽管損傷等。通過(guò)本組研究顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較均明顯的由于開(kāi)腹手術(shù)組。

總之，對(duì)于結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)及早的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，若出現(xiàn)解剖不清、分離膽囊困難等應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)，避免對(duì)患者造成更大的損害。

[1]楊西鵬.開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):62-64.

[2]韓留安.結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):218-219.

[3]吳惠龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4):520-521.