劉 晗

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 白城 137000）

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡治愈術(shù)作為一種全新的術(shù)中輔助發(fā)放被廣泛用于泌尿外科手術(shù)中?？偨Y(jié)部分文獻(xiàn)，將腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)十分突出，應(yīng)該不僅局限于泌尿外科、胸外科等部分普外科手術(shù)，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用于普外科大部分手術(shù)中[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇120例泌尿外科手術(shù)的患者，其中男89例，女31例，16～77歲。其中腎上腺術(shù)82例，腎囊腫12例，腎切取石術(shù)21例，腎切除術(shù)5例。手術(shù)時(shí)間45～150min，術(shù)中平均出血30mL。手術(shù)后住院天數(shù)為2～11.5d。

1.2 手術(shù)方法

89例患者選擇插管全麻。患者側(cè)臥位，讓腰部抬高。先于腋中線(xiàn)髂嵴上一指處作1.5cm切口，然后插氣腹針，向腹膜后充CO2。

1.3 腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)中在患者的腰部分別按照不同的部位作3個(gè)小切口，切口長(zhǎng)度在1cm左右，插入trocar工作通道，每個(gè)切口中都插入工作通道，之后的手術(shù)操作就通過(guò)這三個(gè)通道進(jìn)行，接下來(lái)采用加長(zhǎng)的手術(shù)工具，在電腦的監(jiān)視下完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

與泌尿一般外科手術(shù)的比較：部分手術(shù)是以一般泌尿外科手術(shù)組和腹腔鏡輔助泌尿外科手術(shù)組；進(jìn)行手術(shù)時(shí)分別從不同患者的腎上腺手術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎切取石術(shù)和腎切除術(shù)等不同手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，一般手術(shù)平均時(shí)間為136.3min，腹腔鏡組僅用了112.5min。見(jiàn)表1。

表1 后腹腔鏡泌尿外科患者病理診斷與發(fā)病年齡

手術(shù)中出血小于100mL的患者有21例，其9患者例出現(xiàn)不同程度浮腫，幾天后消退。患者都沒(méi)有發(fā)生血管破裂、腹腔臟器損傷，沒(méi)有患者在手術(shù)中死亡。

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展是后腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中的作用日益凸顯。同時(shí)后腹腔鏡在泌尿外科疾病的診斷和基礎(chǔ)研究方面也至關(guān)重要。應(yīng)用腹腔鏡得泌尿組織活檢、泌尿腫瘤分期定性及分期手術(shù)切除、腹腔鏡超聲的應(yīng)用以及CO2氣腹與氣體栓子隨著腹腔鏡技術(shù)等將在不久將來(lái)應(yīng)用在臨床的診斷和治療中。勢(shì)必帶來(lái)泌尿外科手術(shù)的變革性進(jìn)步[2]。腹腔鏡運(yùn)用到泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域已十分廣泛且日益發(fā)展，但在不同手術(shù)中的作用和效果存在著差異。①泌尿囊腫：在此類(lèi)疾病的治療中腹腔鏡作為首選方法應(yīng)用于臨床，具體方法腹腔鏡下進(jìn)行引流術(shù)，手術(shù)分為完全切除囊腫、開(kāi)窗引流以及穿剌引流等操作。其優(yōu)點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率低，疾病的確診率進(jìn)一步提高；②泌尿寄生蟲(chóng)?。焊骨荤R治療肝寄生蟲(chóng)病臨床上已有所應(yīng)用，在腹腔鏡指導(dǎo)下行肝切除術(shù)或周?chē)谐g(shù)的方法進(jìn)行治療。對(duì)活性的棘球蚴病治療仍存在較大困難，需進(jìn)一步研究；③泌尿系統(tǒng)血管瘤和良性腫瘤：腹腔鏡應(yīng)用于此病的治療醫(yī)學(xué)上存在著分歧，主要通過(guò)有癥狀的良性腫瘤優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)；無(wú)癥狀的良性腫瘤，用腹腔鏡進(jìn)行活檢診斷也可行切除術(shù)。手術(shù)具有失血少、手術(shù)后并發(fā)癥不多、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。手術(shù)準(zhǔn)確率很高，疾病復(fù)發(fā)率不高等優(yōu)點(diǎn)；④腎切間取出結(jié)石手術(shù)：理論上已證實(shí)可以通過(guò)腹腔鏡下切除術(shù)治療腎切取石術(shù)，但是臨床應(yīng)用很少。此法可以減少應(yīng)激因子、成功率高、失血量少、切緣組織殘留少、并發(fā)癥少康復(fù)快等；但存在腎門(mén)阻斷困難，腫瘤邊緣切除不夠等難題；⑤腎移植：腹腔鏡在腎移植中的應(yīng)用目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可行，臨床還在探索階段。已在術(shù)中出血量，取供體的時(shí)間，熱缺血時(shí)間，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥以及受體移植腎功能等方面證明了手術(shù)的可行性。腹腔鏡在腎臟外科手術(shù)中的應(yīng)用很多，療效較為顯著，優(yōu)點(diǎn)非常明顯。但在某些疾病的手術(shù)中應(yīng)用甚少，甚至沒(méi)有應(yīng)用。同時(shí)在腹腔鏡的普及和發(fā)展應(yīng)用方面還存在著許多的問(wèn)題，為腹腔鏡的發(fā)展提供了廣闊的空間，需要進(jìn)一步的探討和研究。雖然腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)的作用和效果等到了越來(lái)越多的專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)可，但是因?yàn)槊谀蜓茇S富，腹腔鏡下難以控制血管的出血，血流阻斷難以實(shí)現(xiàn)等問(wèn)題，使腹腔鏡的發(fā)展及應(yīng)用受到了限制[3]。同時(shí)由于技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和基層醫(yī)院的設(shè)施等問(wèn)題也是腹腔鏡的應(yīng)用及效果的發(fā)揮受到限制。通過(guò)表1的腹腔鏡輔助泌尿外科手術(shù)法與傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)的對(duì)比，可以看出腹腔鏡輔助泌尿外科手術(shù)法在肝臟外科疾病的治療中。通過(guò)本文的研究腹腔鏡泌尿外科疾病手術(shù)中，無(wú)論是在手術(shù)用時(shí)、成功率、術(shù)后并發(fā)癥，還是在住院時(shí)間和出院后隨訪(fǎng)等方面均較傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步凸顯。并且以本院此類(lèi)手術(shù)的實(shí)例加以證明。同時(shí)還對(duì)腹腔鏡的發(fā)展趨勢(shì)及存在問(wèn)題做了簡(jiǎn)單的敘述。為腹腔鏡的泌尿外科手術(shù)乃至于腹部其他手術(shù)中的進(jìn)一步發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)

一些患者存在顧慮，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開(kāi)腹手術(shù)直觀(guān)、可靠，其實(shí)不然，腹腔鏡圖像放大5～7倍，醫(yī)師如同在放大鏡下手術(shù)，操作精細(xì)，出現(xiàn)副損傷的可能性很低，切除病灶徹底，安全性及術(shù)后效果都比開(kāi)腹手術(shù)高。

一般腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)手術(shù)費(fèi)貴200～500元，但住院總費(fèi)用，二者相當(dāng)，中小腹腔鏡手術(shù)，因術(shù)后住院天數(shù)少，1～2d即可出院，所以總費(fèi)用低些；較大、復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)，因術(shù)中用特殊器械、耗材增加了成本，故總費(fèi)用要高于開(kāi)腹手術(shù)。建議手術(shù)類(lèi)型：高位隱睪的探查（包括切除和下降固定），交通性鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，精囊囊腫切除術(shù)，腎囊腫/多囊腎去頂術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，輸尿管腫瘤切除術(shù)，腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎盂切開(kāi)取石術(shù)，電切微創(chuàng)治療前列腺增生等。

腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科取得了腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科取得了很大進(jìn)展。原來(lái)許多需要開(kāi)放手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)疾病，目前已基本能夠使用“無(wú)需開(kāi)刀”的腹腔鏡手術(shù)替代，且可取得同開(kāi)放手術(shù)一樣、甚至更佳的治療效果。

早期的手術(shù)均經(jīng)腹腔路徑進(jìn)行，但經(jīng)腹腔路徑有腸損傷、腸麻痹、腹膜炎及粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)。而泌尿系腎上腺、腎臟、輸尿管均位于腹膜后腔內(nèi)，經(jīng)腹腔途徑距離較遠(yuǎn)。

泌尿系后腹腔鏡技術(shù)是一種微侵襲性的手術(shù)操作，經(jīng)后腹腔徑路能直接迅速進(jìn)入手術(shù)視野，分離組織少，損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)腹腔臟器干擾少，在熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)后，完全能克服經(jīng)腹腔路徑的缺陷，是適合泌尿外科應(yīng)用的手術(shù)，成為21世紀(jì)泌尿外科重要的新技術(shù)之一，它代表了泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。

后腹腔鏡手術(shù)的局限和其手術(shù)并發(fā)癥的防治工作，范圍小病還有很多小血管，手術(shù)中需要人工進(jìn)行加壓擴(kuò)張，所以，后腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)醫(yī)師手術(shù)的醫(yī)療技術(shù)要求也很高。

如今，后腹腔鏡腎上腺手術(shù)已被業(yè)界認(rèn)為是腎上腺手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。許多傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)已基本可為“無(wú)需開(kāi)刀”的腹腔鏡手術(shù)所替代。很大進(jìn)展。原來(lái)許多需要開(kāi)放手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)疾病，目前已基本能夠使用“無(wú)需開(kāi)刀”的腹腔鏡手術(shù)替代，且可取得同開(kāi)放手術(shù)一樣、甚至更佳的治療效果。

建議要不斷發(fā)展后腹腔鏡手術(shù)范圍。因?yàn)楹蟾骨荤R手術(shù)正握難度大，技術(shù)要求高，因此手術(shù)醫(yī)師的學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)。初學(xué)者應(yīng)該本著先易后難方法，從簡(jiǎn)單手術(shù)入手，像腎囊腫減壓術(shù)，伴隨手術(shù)掌握程度逐步提高，不斷增加相應(yīng)手術(shù)種類(lèi)。

[1]黎介壽,吳孟超,黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:126.

[2]Teramoto K,Kawamora T,Sanada T.Handassistedlaparoscopic hepatic resection[J].Surg Endosc,2002,16(9):1363.

[3]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2001:12.