寧尚峰 黎川華 馬安康

(廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002)

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因具有一定的創(chuàng)傷性和臨床風(fēng)險(xiǎn)而限制了其應(yīng)用。常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖因方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉而廣泛應(yīng)用，但影響因素較多，準(zhǔn)確率較低。核素心肌灌注斷層顯像對(duì)冠心病的診斷是一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在臨床已得到較為廣泛應(yīng)用，現(xiàn)收集廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來(lái)86例有胸痛、胸悶不適疑有冠心病患者的臨床資料，對(duì)比分析心肌灌注斷層顯像對(duì)胸痛患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

86例為廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來(lái)有胸痛、胸悶不適臨床疑診冠心病的病人，其中男性64例、女性22例，年齡45～78歲，平均57歲。所有患者除行99mTc-MIBI靜息＋腺苷負(fù)荷心肌灌注斷層顯像和冠狀動(dòng)脈造影檢查外，均有心電圖、超聲多普勒檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖

靜息狀態(tài)下ST段水平型或下斜型壓低≥0.5mV為陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖：采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)（ASE）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.299mTc -MIBI心肌灌注顯像

經(jīng)肘靜脈持續(xù)靜脈泵注腺苷，劑量為0.14mg/（kg·min），注射時(shí)間為6min，當(dāng)腺苷注射3min時(shí)，靜脈注入顯像劑99mTc-MIBI925MBq（25mCi）后1.5h行心肌斷層顯像，所用儀器為GE Infinia GP雙探頭SPECT儀，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建獲得左心室短軸、水平長(zhǎng)軸及垂直長(zhǎng)軸心肌斷層影像。隔日行靜息狀態(tài)下心肌斷層顯像。條件同負(fù)荷心肌灌注顯像。圖像分析：將左室分為9個(gè)節(jié)段觀(guān)察心肌血流灌注情況，以腺苷負(fù)荷影像在兩個(gè)不同軸向斷面和連續(xù)2個(gè)層面上出現(xiàn)節(jié)段性放射性稀疏缺損區(qū)，靜息影像原放射性稀疏缺損區(qū)出現(xiàn)放射性填充為可逆性心肌缺血；靜息影像原放射性稀疏缺損區(qū)無(wú)變化為不可逆性心肌缺血或心肌梗死。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

采用經(jīng)皮股動(dòng)脈插管的Judkins法。主要冠狀動(dòng)脈或其大分支管腔內(nèi)徑狹窄≥50%為陽(yáng)性，＜50%為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、99mTc-MIBI心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較如表1。

表1 心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與心肌灌注斷層顯像結(jié)果對(duì)比分析

冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病53例，其中單支狹窄36例，多支狹窄17例；冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄但未達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者7例；左前降支心肌橋1例；完全正常25例。在53例冠心病組中，心肌灌注斷層顯像陽(yáng)性50例，其中可逆性心肌缺血43例，不可逆性心肌缺血10例。冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄但＜50%組中，心肌灌注斷層顯像異常有6例，均表現(xiàn)為心肌可逆性缺血。冠狀動(dòng)脈造影正常組中，心肌灌注顯像也有4例陽(yáng)性。99mTc-MIBI心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感度94.3%，特異度84%。在心肌灌注斷層顯像異常的60例中冠狀動(dòng)脈造影有56例異常，陽(yáng)性率達(dá)93.3%。

2.3 心電圖、超聲心動(dòng)圖和心肌灌注斷層顯像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值對(duì)比分析

心肌灌注斷層顯像對(duì)冠心病診斷的敏感性與心電圖及超聲心動(dòng)圖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異性與心電圖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與超聲心動(dòng)圖的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心電圖的敏感性和特異性與超聲心動(dòng)圖的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，冠心病患者逐年增多，嚴(yán)重危害人們的身體健康。而對(duì)此類(lèi)疾病早期作出正確診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要[1]。核素心肌灌注斷層顯像不僅能提供心肌血流灌注狀況，還能直觀(guān)地顯示缺血部位、范圍和程度，因而對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷有較高的敏感性和特異性，本組99mTc-MIBI心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感度94.3%，特異度84%，與國(guó)外報(bào)道相似而較國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道稍高[2,3]。核素心肌灌注斷層顯像還能通過(guò)負(fù)荷顯像和靜息顯像對(duì)比分析，鑒別可逆性心肌缺血和不逆性性心肌缺血或心肌梗死。在了解心肌微循環(huán)和心肌功能方面較選擇性冠狀動(dòng)脈造影更有價(jià)值，尤其對(duì)負(fù)荷顯像時(shí)病變輕微，靜息狀態(tài)下可維持供需平衡的冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有獨(dú)特的意義[4]。本組中，冠狀動(dòng)脈造影未達(dá)到冠心病冠診斷標(biāo)準(zhǔn)的7例患者，心肌灌注斷層顯像有6例顯示可逆性心肌缺血，顯示出心肌灌注斷層顯像對(duì)冠心病的早期診斷價(jià)值。

在冠心病的診斷中，核素心肌灌注斷層顯像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影二者之間雖反映的方面不同，但有很好的一致性[5]。本組心肌灌注斷層顯像異常的60例中冠狀動(dòng)脈造影有56例異常，陽(yáng)性率達(dá)93.3%。明顯高于對(duì)所有可疑患者均行冠狀動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率。對(duì)于疑診冠心病患者是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈造影檢查，核素心肌灌注顯像具有選擇篩選即所謂“gatekeeper”的作用[6]。心肌灌注斷層顯像正常者，基本無(wú)需行有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查，而心肌灌注斷層顯像有心肌缺血或心肌梗死的患者可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確其狹窄部位及狹窄程度。

[1]李殿富,黃峻.核素心肌顯像的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際心血管病雜志,2006,33(5):328.

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[3]馮建林,李殿富,程旭,等.99mTc-MIBI門(mén)控心肌斷層顯像在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的臨床價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,26(9):761-763.

[4]楊敏福,竇克非,楊躍進(jìn),等.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病伴心房顫動(dòng)的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(1):25-27.

[5]謝耀萍,楊志志,李勇,等.老年患者腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(1):229-230.

[6]Bernhardt P,Spiess J,Levenson B,et a1.Combined assessment of myocardialperfusion and late gadolinium enhancement in patients after pereutaneoascoronary intervention or bypass grafts:a multiceater study of an inte$ratedcardiovascular magnetic resonauce protocol[J].JACC Cardiovasc Imugiug,2009,2(11):1292-1300.