劉思謙

（ 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523690）

對冠心病的無創(chuàng)性評價尤其是對冠心病左室舒張功能的評價，近年來備受眾多學(xué)者關(guān)注，并成為臨床研究的熱點。雖然評價冠心病的方法眾多，但彩色多普勒超聲心動圖作為無創(chuàng)性診斷評價冠心病的方法之，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，隨著技術(shù)的不斷進步，已成為目前最為常用和最為重要的方法。本研究旨在利用彩色多普勒超聲心動圖技術(shù)對冠心病左室舒張功能測定，為臨床提供至關(guān)重要的診斷信息，以便于制訂治療方案，指導(dǎo)臨床用藥，并準確地判斷疾病預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：32例（男18例，女14例），年齡38～67歲，平均（56.1±6.1）歲。經(jīng)過詢問病史、臨床體檢、生化檢查、心電、胸部拍片、心臟彩超檢查排除器質(zhì)性心臟病及肺部疾病、糖尿病、高血壓及肝腎疾病。冠心病組：69例，按照NYHA分級分為兩組，冠心病心功能正常組（Ⅰ組）31例（男17例，女14例），年齡36～64歲，平均（54.5±5.4）歲。血壓107～160/60～98mmHg，平均（131±14/81±6）mmHg。冠心病心衰組（Ⅱ組）38例（男20例，女18例），年齡46～76歲，平均（57.4±4.8）歲，血壓100～172/50～119mmHg，平均（134±9/76±5）mmHg；心功Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。

1.2 儀器與方法

使用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的尖端影像彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率為2.0～2.5MHz，受試者取左側(cè)臥位，于心尖四腔心切面上取樣容積置于二尖瓣口平面，取樣線與血流方向夾角＜20°，顯示血流頻譜呈雙峰型，測定左室快速充盈峰值速度（E峰），左室舒張晚期峰值速度（A峰），舒張早期與舒張晚期流速之比（E/A）；E峰減速時間（DT）。取樣容積置于左室流入道與流出道之間，可顯示主動脈血流頻譜與二尖瓣血流頻譜，從主動脈頻譜終點至二尖瓣頻譜起點間的時距即左室等容舒張時間（IVRT）；轉(zhuǎn)換M型，測定二尖瓣前葉E峰距室間隔左室面距離（EPSS）。每指標均測量3個心動周期，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件包進行據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，各參數(shù)均取連續(xù)3個心動周期的平均值，各組間比較用獨立樣本檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

各組間年齡、心率差異無顯著性，肺動脈瓣血流流速峰值差異無顯著性（P＞0.05）。冠心病組的E峰速度低于對照組分別為（51.52±1.72）cm/s，（44.83±0.87）cm/s，（P＜0.05）；A峰及DT升高分別為（42.31±1.65/43.96±1.21），（191.23±7.25/208.11±8.61）；E/A比值下降分別為（1.27±0.03），（0.96±0.05）。見圖1。但冠心?、窠M只有E峰與正常對照組比有差異，而冠心?、蚪ME、E/A與正常對照組及冠心?、窠M比均明顯降低，見圖2。無論是冠心病Ⅰ組還是冠心?、蚪M左左室舒張功能均有很好的相關(guān)性，并且冠心?、蚪M左右室舒張功能的相關(guān)性更好，四指標中E、E/A、DT能反映出左右心室舒張功能的相關(guān)性。

3 討 論

圖1

圖2

冠心病又稱缺血性心臟病（CHD），是由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害[1]。CHD的舒張功能障礙與其他疾病一樣，其舒張功能異常主要表現(xiàn)為早期的左室弛張功能減低，左室充盈假性正常和晚期的限制型充盈異常，由于心室舒張是一個消耗大量ATP的主動過程，CHD的冠狀動脈狹窄或梗死，心肌缺血缺氧，ATP合成減少，導(dǎo)致左室舒張功能障礙[2]。主要表現(xiàn)為舒張早期快速充盈減少，即E峰減低，DT和IVRT時間代償性延長，舒張晚期心房代償性射血增加，即A峰增大。CHD作為一最常見的心血管疾病，對人類健康危害極大，采用E、A、E/A、IVRT、EPSS、DT等參數(shù)，能準確評價CHD患者的心臟功能尤其是左室舒張功能對于臨床診斷與治療具有重要意義。

生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血功能異常首先表現(xiàn)為心肌舒張的異常。舒張早期有一主動耗能過程，即心肌舒緩（relarxation），缺血性機械功能異常首先表現(xiàn)為心肌舒緩及心肌舒張功能的異常，盡管缺血對心肌的影響因人而異，并取決于心肌缺血的程度、側(cè)支供血和（或）缺血的發(fā)生，但心肌缺血最早的表現(xiàn)均為舒張功能不全，左室心肌的舒張性能（弛緩性與順應(yīng)性）正常與否，必然反映于左室充盈功能，在CHD患者中約1/3僅左室舒張功能不全，而收縮功能無異常，種患者若按收縮功能異常治療常有害無益，因此，檢測左室舒張功能有無異常對治療有重要意義[3]。彩色多普勒超聲心動圖作為評價CHD左室舒張功能方法簡便、敏感，是目前經(jīng)典實用的診斷手段，能為臨床提供重要的診斷信息，具有重要的臨床診斷意義。

[1]徐予,徐巖,李煒.彩色多普勒超聲心動圖測定左室舒張功能敏感指標的臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2001,10(4):343-346.

[2]任曉慶,曹寧,陶桂華,等.應(yīng)用脈沖多普勒無創(chuàng)法估測冠心病左室舒張功能[J].天津醫(yī)藥,1989,17(5):275-278.

[3]楊惠標,祝善俊.脈沖Doppler超聲心動圖評價左室舒張功能的進展[J].國際心血管病雜志,1990,17(5):288-291.