陳佑生

（湖北省黃岡市蘄春縣大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃岡 435334）

近幾十年來，肝膽外科醫(yī)師對肝內(nèi)外膽管結(jié)石作了大量的探索性研究，針對肝內(nèi)外膽管結(jié)石引起的膽道及肝臟的特殊病變設(shè)計了許多新的手術(shù)方法，特別是目前隨著腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡應(yīng)用于肝膽管結(jié)石的診治，顯著提高了患者的治療效果[1]。2009年1月至2011年1月筆者采用微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石35例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月肝膽管結(jié)石患者65例，其中男性41例，女性24例，年齡38～65歲，平均年齡（49.7±10.5）歲，病程1.5～5年，結(jié)石的發(fā)病部位：肝總管的23例，膽總管的26例，左側(cè)肝內(nèi)膽管的11例，右側(cè)肝內(nèi)膽管的5例。依據(jù)治療方式的不同分為觀察組（35例）和對照組（30例），兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用高位膽管切開取石術(shù)。膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經(jīng)左右肝管開口處清除各分支內(nèi)的結(jié)石，同時切開狹窄的肝內(nèi)膽管。結(jié)石位于肝臟淺表部位者，經(jīng)肝實質(zhì)切開肝內(nèi)膽管，取出結(jié)石，放置T管或作膽腸內(nèi)引流術(shù)。觀察組：采用微創(chuàng)治療。首先全麻或硬麻下，建立CO2氣腹，建立鏡孔和操作孔。對膽總管定位準確后，用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微型剪縱行剪開1.0cm左右的切口，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)通過取石網(wǎng)籃取出，如果結(jié)石因過大發(fā)生嵌頓分別使用膽鏡擴張法、導(dǎo)向鉗夾法及蠶食咬碎法進行取石。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流時間等一般臨床情況，②觀察兩組患的者術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率；③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0軟件，采取t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

肝膽管結(jié)石是普外科常見病，其發(fā)病率約為4.7%[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

無創(chuàng)保肝取石是最新一代無創(chuàng)傷、無出血的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療技術(shù)，這項技術(shù)主要采用目前國際上最先進的膽道纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)，在可視無痛、無創(chuàng)傷、無出血的情況下，一次性徹底治愈取出肝內(nèi)膽管結(jié)石[4]。它最大的優(yōu)點是沒有傳統(tǒng)意義上的腹部手術(shù)切口，避免了因手術(shù)切口帶來的種種損傷和不適，已成為肝內(nèi)膽管結(jié)石首選的手術(shù)方法[5]。患者可以用最短的住院時間、最小的切口、最少的炎性反應(yīng)、最好的醫(yī)療及心理效應(yīng)達到最佳的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流時間明顯低于對照組，觀察組術(shù)后的殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生卒明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異均有顯著性意義。表明微創(chuàng)下膽管鏡聯(lián)合T管引流治療肝膽管結(jié)石的臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術(shù)結(jié)合膽管鏡治療肝膽管結(jié)石750例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1498-1499.

[2]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等.肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,28(12):1732.

[3]杜雪明.肝膽管結(jié)石500例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):137-138.

[4]韓本立.關(guān)于肝膽管結(jié)石的外科治療中的幾個問題[J].中國普通外科志,2010,9(2):97-98.

[5]韓殿冰,董家鴻.肝切除治療肝膽管結(jié)石病治療效果的Meta分析[J].消化外科,2009,5(3):194-196.

[6]陳智,黃長玉,蔡欣然,等.肝膽管結(jié)石膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)原因淺析[J].肝膽外科雜志,2010,14(6):420-422.