吳 昆 唐 莉 段春蘭

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

隨著胃鏡檢查的廣泛使用，肝硬化門脈高壓性胃病越來越受到關注。肝硬化患者中50%以上出現(xiàn)PHG，本文對包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院62例肝硬化門脈高壓性胃病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2006年至2010年臨床及胃鏡檢查診斷為PHG的患者62例，所有患者均經(jīng)過病史、臨床表現(xiàn)、B超、CT等檢查確診為肝硬化門脈高壓性胃病。其中男48例，女14例，平均年齡42.2歲。

1.2 方法

對62例患者都均進行胃鏡檢查。使用胃鏡型號：OLYMPUS GIFQ20和130，140電子胃鏡。所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查后診斷，有出血者如病情允許于48h內(nèi)急診胃鏡檢。PHG分度分為輕度、重度，按照McCormack法，輕度者表現(xiàn)為細小的粉紅色斑點或“猩紅熱”疹，在條紋狀外觀的皺襞表面上出現(xiàn)的淺表紅斑或“蛇皮”（snake skin）征或鑲嵌樣病變。重度者表現(xiàn)為散在櫻桃紅斑點或彌漫性出血改變端，由淡黃色網(wǎng)格鑲嵌的多發(fā)性小紅點[1]。研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.01為標準，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

62例PHG輕度46例（74.19%），重度16例（25.81%）。PHG與肝功能分級見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理，PHG嚴重程度與肝功能分級有關（P＜0.01）。

表1 PHG與肝功能分級的關系

3 討 論

門脈高壓性胃病是肝硬化的常見并發(fā)癥，其發(fā)生機制是胃黏膜血液循環(huán)障礙、胃黏膜屏障受損、H+向黏膜反滲透增加，幽門括約肌功能紊亂、膽汁反流等。有研究[2]結果表明：PHG的病變程度與肝硬化嚴重程度有關，在肝功能ChildA級胃黏膜就可發(fā)生相應病變，隨著肝功能分級的增高，PHG的發(fā)病率上升，且程度呈上升趨勢。本次研究中隨著肝功能分級增高，PHG發(fā)病率上增高，與一般文獻報道相同。肝功能與PHG的發(fā)生密切相關[3]，肝功能障礙致白蛋白合成減少，胃黏膜水腫，胰高血糖素、血管活性腸肽和前列腺素等增多，門脈血流量增加，同時大量動靜脈短路，血液分流，胃黏膜缺血、缺氧。另外側支循環(huán)形成致腸道有毒物質不能完全清除，引起內(nèi)毒素血癥，激活激肽系統(tǒng)，致血管收縮，組織缺氧，再加上內(nèi)毒素還可激活一氧化氮合成酶，釋放一氧化氮，對血管系統(tǒng)產(chǎn)生細胞毒性，降低了血管收縮的敏感性，抑制胃黏膜上皮的增殖，造成胃黏膜損害[4-6]。隨著肝功能減退，PHG嚴重程度明顯增高。因此肝硬化患者都應該及早重視其胃黏膜病變程度，從而降低門脈高壓性胃病發(fā)生的可能性。

[1]Tanoue K,Hashizume M,Weda H,et a.lEffects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensiv gastropathy: a prospective study[J].Gastroin test Endosc,1992,38(5):582-585.

[2]石國梁.肝硬化患者門脈高壓性胃病的胃鏡檢查與分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(2):118.

[3]陳國忠,李桂賢,毛德文,等.門脈高壓性胃病與食管靜脈曲張肝功能及幽門螺桿菌感染的關系[J].臨床薈萃,2005,20(12):686-687.

[4]陳哲,鄒尤寶.46例門脈高壓性胃病的胃鏡檢查分析[J].廣西醫(yī)學,2005,27(11):1861-1862.

[5]葉勇.50例門脈高壓性胃病患者臨床特點分析[J].瀘州醫(yī)學院學報,2009,32(4):384-386.

[6]何芳,宋愛華.肝硬化門脈高壓性胃病98例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2005,25(5):79.