蔣小青 田艷平 唐 晶

（湖南省會同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418300）

卵巢囊腫是一種較常見的女性常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法是將部分卵巢或囊腫切除，但術(shù)后費用較高、有傷疤且存在并發(fā)癥、易復發(fā)等缺陷，對女性身心傷害較大。近年來會同縣人民醫(yī)院在卵巢囊腫治療方面采用超聲引導穿刺介入治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

會同縣人民醫(yī)院從2007年9月至2010年8月共收治無酒精過敏的卵巢囊腫患者105例，年齡20～52歲，平均33歲，已婚70例，未婚35例。彩超顯示雙側(cè)囊腫12例，單側(cè)囊腫93例，其中巧克力囊腫16例，卵巢漿液性囊腫63例，濾泡囊腫26例；囊腫直徑4～13厘米，平均6.8cm。隨機分為兩組，一組為對照組，共52例，采用傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)治療；另一組為觀察組，53例，采用超聲下穿刺介入治療。兩組患者年齡、癥狀、病程等一般資料無統(tǒng)計性意義上差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療儀器

美國ATL3000型彩色超聲診斷儀，頻率3.5/5.5～7.5MHz的側(cè)進式凸式探頭，相配穿刺附加器，長16～20cm的一次性無菌PTC l7～21G穿刺針，不同囊腫采用不同型號的穿刺針。

1.3 治療方法

兩組手術(shù)都應確定在月經(jīng)干凈后，并在術(shù)前對肝腎功能、出凝血時間、心電圖、腫瘤標志物、血及尿常規(guī)等進行化驗、檢查；通過白帶常規(guī)檢查排除盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等狀況；排空兩便，患者采取仰臥位，局部皮膚消毒。

觀察組采用靜脈麻醉，在超聲引導下依據(jù)囊腫大小、位置選擇穿刺途徑，避開子宮及盆腔大血管并依據(jù)婚姻狀況選擇從陰道或腹部進針穿刺。并在超聲引導下使針尖抵達囊腫中心位置，然后將穿刺針固定并拔出針芯，靠近囊腫后壁將囊腫液抽出、送檢。囊腫液抽凈后用相當于囊液量1/3～1/2的生理鹽水反復沖洗至液清。再注入3～5mL 2%利多卡因，然后注入相當于囊液量1/6～1/5的無水乙醇并停留10～15min，將囊內(nèi)所有液體抽出后，放入針芯將穿刺針取出。術(shù)后用抗生素預防感染并臥床休息。

對照組采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)、硬膜外麻醉，術(shù)后臥床休息，并預防感染和并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后恢復效果未發(fā)現(xiàn)明顯差異。在手術(shù)時間、術(shù)后感染及疼痛方面卻存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)平均用時47min，術(shù)后無感染現(xiàn)象，術(shù)后15例患者出現(xiàn)局部疼痛（占28.30%），3d后消失；對照組手術(shù)平均用時81min，32例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛（占61.54%），進行疼痛治療，術(shù)后感染2例（占3.85%），經(jīng)治療恢復。具體見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)時間及術(shù)后反應比較

3 結(jié) 論

卵巢囊腫作為婦科臨床常見病，多發(fā)于中老年女性，但近年來，隨著人們生活習慣和社會環(huán)境的變化，該病也越來越向年輕化發(fā)展，再加上病情進展隱秘、緩慢，難以及早發(fā)現(xiàn)。臨床中，多是在體檢或已出現(xiàn)白帶增多、腹部不適、經(jīng)量增多或延長等臨床癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。

傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)治療手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易感染，而且術(shù)后疼痛嚴重，治愈后留有瘢痕，給女性身體造成的傷害較大，尤其是可能會給未曾結(jié)婚生育的女性帶來一定的心理障礙。因此，在患者中不是很受歡迎。

超聲介入治療是科技發(fā)展的產(chǎn)物，不但在診斷和發(fā)現(xiàn)病情方面具有優(yōu)勢，而且在超聲引導下的介入治療過程中醫(yī)師可以清楚的看到囊腫的性狀、大小、位置，整個過程醫(yī)師都可以在清晰的視野下操作。而治療過程中使用的無水乙醇能夠促使細胞脫水，是一種有機溶劑常被用作消毒防腐和硬化劑，其主要是通過使具有分泌功能的囊腫內(nèi)壁細胞變性、凝固、壞死的方式，使囊腫內(nèi)液體停止增加，進而在囊液被抽空的情況下，囊壁粘連、閉合，使囊腫縮小、消失，達到治療目的。而且由于其蛋白固化的能力遠遠強于滲透能力，在2～5min就可以使囊腫內(nèi)皮細胞失去活性，但穿透囊壁卻需要4～24h，而手術(shù)中無水乙醇只停留囊內(nèi)10～15min就被抽出，所以不會對卵巢內(nèi)其他正常組織及其功能造成傷害[1]。但是無水乙醇對機體存在刺激作用，給患者帶來痛苦，本組在手術(shù)期間有3例病患出現(xiàn)疼痛，注射鎮(zhèn)靜劑后消除。所以治療中合理采用小劑量的利多卡因來達到囊腫壁末梢神經(jīng)麻醉的效果，減少介入物質(zhì)可能會帶來的疼痛。但僅限于良性卵巢囊腫[2]。

綜上所述，患者術(shù)前應進行必要檢查，以排除不適癥狀。治療中在超聲下選擇最佳治療路徑進行囊液抽出，操作簡單、方便、術(shù)后不良反應少、疼痛輕且無明顯瘢痕[3]，最大限度的對女性卵巢進行了保護，雖然僅限于良性卵巢囊腫，但仍不失為有效治療卵巢囊腫的最佳方法，值得推薦。

參考資料

[1]Tanaka M,Sagawa T,Hashimoto M,et a1.Ultrasound—guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(3):342-345.

[2]郭麗,劉曉蘭,孫曉峰,等.超聲引導介入穿刺治療卵巢囊腫分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,3(2):123-124.

[3]李雪平.超聲引導下穿刺介入治療卵巢囊腫療效觀察[J].醫(yī)學信息,2010,23(1):105.