盧遠(yuǎn)達(dá) 龔雪萍 何映星

（1 廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市協(xié)和醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰兒時(shí)期常見的下呼吸道感染疾病，患病者多為2歲以下的兒童，以毛細(xì)支氣管出現(xiàn)急性炎癥、上皮細(xì)胞壞死、水腫、黏液分泌增多為特征，主要病癥有流鼻涕、咳嗽、喘憋、呼吸急促、肺部哮鳴音及濕啰音等，且主要發(fā)病機(jī)制為免疫損傷，因此日后易反復(fù)發(fā)作[1]?，F(xiàn)在臨床治療方法較多，但仍沒有一種有特殊療效的方法，因此找到一種療效顯著、安全性好的治療方案成為臨床上亟待解決的問題。本課題采用布地奈德與氨茶堿聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將惠州市第一婦幼保健院收治的300例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為3組，治療A組100例，年齡（6.3±2.8）個(gè)月，入院前病程（3.8±1.4）d；治療B組100例，年齡（5.7±3.1）個(gè)月，入院前病程（3.5±1.8）d；對(duì)照組100例，年齡（6.5±1.9）個(gè)月，入院前病程（3.1±1.7）d。所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了患有先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管有異物等疾病。入院時(shí)的病癥：均有咳嗽、喘憋及哮鳴音，部分患兒還伴有發(fā)熱，及肺部濕啰音。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患兒在年齡、性別、病程等方面均沒有顯著性差異P＞0.05，具有可比性。3組患兒的一般資料見表1。

表1 3組患兒的一般資料

1.2 方法

3組患兒入院后均采用止咳、化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒等綜合性基礎(chǔ)治療。對(duì)照組僅使用抗病毒的利巴韋林注射液進(jìn)行靜滴；治療A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用布地奈德，用法：每次用1mL布地奈德混懸液（含布地奈德0.5mg）加生理鹽水至3mL，用空氣壓縮泵霧化，讓患兒吸入，每次吸入10min，每天2次，治療7d；治療B組在A組的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服氨茶堿2mg/（kg·次），3～4次/天，治療7d。觀察各組患兒咳嗽、喘憋、兩肺哮鳴音和濕啰音的緩解情況及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療7d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：稍有咳嗽，喘憋消失，哮鳴音和濕啰音完全消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘憋減輕，哮鳴音和濕啰音減少；無效：仍有咳嗽、喘憋，哮鳴音和濕啰音無明顯減少。其中顯效及好轉(zhuǎn)看做有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

由表2可知，治療A組與對(duì)照組相比較，咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且P＜0.05，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著；治療B組與治療A組相比較各癥狀消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于治療A組，P＜0.05，也說明兩組的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療B組與對(duì)照組比較，P＜0.01，差異及其顯著。

表2 3組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s），n=100]

表2 3組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s），n=100]

注：治療A組與對(duì)照組比較：aP＜0.05；治療B組與治療A組比較：bP＜0.05

組別 咳嗽 喘憋 哮鳴音 濕啰音 平均住院時(shí)間對(duì)照組 7.5±2.1 3.6±1.8 5.4±1.3 7.2±2.1 10.1±2.3治療A組 6.2±1.9a2.4±1.7a4.3±1.1a 6.1±1.9a 8.2±2.0a治療B組 5.1±1.5b1.7±1.4b3.9±1.2b 5.3±1.6b 7.0±1.5b

2.2 療效比較

對(duì)照組的顯效26例（26%），好轉(zhuǎn)42例（42%），無效32例（32%），總有效率68（68%）；治療A組顯效41例（41%），好轉(zhuǎn)46例（46%），無效13例（13%），總有效率87（87%）；治療B組顯效73例（73%），好轉(zhuǎn)25例（25%），無效2例（2%），總有效率98（98%）。治療A組與對(duì)照組比較P＜0.05，差異具有顯著性；治療B組與對(duì)照組和治療A組相比較P＜0.01或P＜0.05，差異也具有顯著性，見表3。

表3 3組療效比較[n（%）]（n=100）

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組、治療A組和治療B組在治療過程中均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒易患的一種喘息性疾病，本質(zhì)是由病毒感染引起的，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），多項(xiàng)研究表明，該病的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損傷，嬰兒感染合胞病毒后，體內(nèi)釋放大量的可溶性因子，導(dǎo)致呼吸道炎性反應(yīng)及組織破壞[2]。小兒呼吸道本就管腔狹窄，黏膜血管豐富，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，發(fā)生炎癥后易引起各種黏性分泌物的增加，黏膜水腫，平滑肌收縮，從而引起咳嗽、喘憋，兩肺哮鳴音和濕啰音，對(duì)小兒的健康造成很大的損傷[3]。毛細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)療法就是進(jìn)行抗病毒治療，但輔之布地奈德消炎與氨茶堿平喘進(jìn)行聯(lián)合治療，效果更好。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，有較高的皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力，對(duì)多種炎癥反應(yīng)均具有明顯的抑制作用，不僅可以增加抗感染蛋白的合成，還能抑制多種可溶性因子的合成與釋放，從而有效抑制呼吸道炎性細(xì)胞的活化與遷移，快速緩解呼吸道炎性反應(yīng)[4]?；葜菔械谝粙D幼保健院在治療毛細(xì)支氣管炎的過程中，使用布地奈德混懸液的噴霧進(jìn)行吸入治療，噴霧吸入呼吸道后，可以快速到達(dá)炎癥部位，并迅速與皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過減少白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎性反應(yīng)，減少黏膜水腫及黏性分泌物的分泌，短時(shí)間內(nèi)完成呼吸道的損傷修復(fù)[5]。該藥霧化吸入肺內(nèi)，使用量小但利用率高，大約有10%的藥物存留在肺部，可以高效的發(fā)揮藥效[6]。本課題中治療A組在基礎(chǔ)治療的前提下輔以布地奈德噴霧吸入治療，明顯縮短了毛細(xì)支氣管炎各種病癥的消失時(shí)間，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率從68%提高到了87%，效果明顯。

氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶降低環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的降解速度，增加其在組織中的含量，cAMP能夠松弛呼吸道平滑肌，從而使支氣管擴(kuò)張，達(dá)到平喘的效果，同時(shí)氨茶堿對(duì)支氣管黏膜充血和水腫也有緩解作用，有益于呼吸功能的改善。還有研究表明氨茶堿能抑制呼吸道黏蛋白的唾液酸化，減少病原微生物的黏附受體，從而改善受感染的呼吸道微環(huán)境[7]，因此應(yīng)用氨茶堿治療毛細(xì)支氣管炎能夠快速達(dá)到解痙平喘的功效，緩解病兒的痛苦，縮短療程，提高治愈率。本課題治療B組與治療A組相比較，進(jìn)行了布地奈德與氨茶堿聯(lián)合治療，各種病癥的消失時(shí)間又有所縮短，且差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，總有效率又從87%提高到了98%，療效顯著。

綜上所述，布地奈德與氨茶堿聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎能夠迅速改善癥狀、增強(qiáng)療效、縮短療程、提高治愈率，且治療過程中藥物利用率高，不良反應(yīng)少，在未來毛細(xì)支氣管炎的治療中有很好的前景。

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