何思民 鞏蘭波

(1 廣西區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣西 桂林 510000）

急性腸梗阻是一種常見的消化道疾病，發(fā)病率在所有急腹癥僅次于急性闌尾炎和膽管疾病[1]。急性腸梗阻病因不同，可以分為多種類型，常見的有機(jī)械性腸梗阻、粘黏性腸梗阻。腸梗阻首先引起消化道的病理生理改變，若治療不及時(shí)可以引起全身的生理紊亂，導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥甚至危及生命。對(duì)于非絞窄性腸梗阻首先保守治療，保守治療無效者應(yīng)立即手術(shù)治療；對(duì)于絞窄性腸梗阻已經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)。傳統(tǒng)的保守治療即禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染等[2]。本研究旨在通過分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科收治的84例已確診的急性腸梗阻患者，探究生長抑素在治療急性腸梗阻中的非手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10 月至2008年8月，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科收治的84例已確診的急性腸梗阻患者，其中男性48例，女性36例，年齡分布為38～66歲，平均年齡46.5歲，病程有2周～3年。所有患者均復(fù)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性的腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等臨床表現(xiàn)；可見患者腹部隆起、腹部呈鼓音、有腸鳴音亢進(jìn)或者氣過水聲；腹部平片可見腸管擴(kuò)張和氣液平[3]。其中64例粘黏性腸梗阻、17例術(shù)后炎癥性腸梗阻和3例結(jié)直腸腫瘤性腸梗阻。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將84例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（42例）。兩組患者均給予相同的禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染等非手術(shù)治療，試驗(yàn)組給與生長抑素（施他寧）6mg+生理鹽水500mL，持續(xù)靜脈滴注24h，療程5～7d；對(duì)照組僅給予500mL生理鹽水。每天密切監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，若有不適，行腹部平片，發(fā)現(xiàn)病情惡化立即手術(shù)治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

記錄兩組保守治療的有效率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸減壓引流量、腹脹腹痛消失時(shí)間。療效判定：顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失；有效：癥狀體征減輕；無效：癥狀體征無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。并用SPSS18.0進(jìn)行卡方和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。試驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率98.81%和90.48%，中轉(zhuǎn)手術(shù)率1.19%（1/42）和9.52%（8/42），差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.068、7.899，P＜0.05）；試驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（6.11±2.10）d、胃腸減壓引流量（558.09±23.01）mL/d和腹脹腹痛消失時(shí)間（3.19±1.08）d，均少于對(duì)照組的（11.10±1.00）d、（1108.08±34.09）mL/d和（7.07±1.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.789、7.899、7.342，P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組有效率及總有效率比較（%）

表2 兩組治療效果比較

3 結(jié) 論

急性腸梗阻是一種需立刻治療的急腹癥，對(duì)于非絞窄性腸梗阻首先考慮保守治療，常規(guī)治療是在禁食、胃腸減壓的基礎(chǔ)上，預(yù)防感染、防止水電解質(zhì)失衡，全胃腸外營養(yǎng)治療，若保守治療無效應(yīng)立即手術(shù)治療，否則患者可能會(huì)發(fā)生絞窄性腸梗阻的危險(xiǎn)，最終發(fā)展為腹膜炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征甚至死亡[5]。

本研究中使用生長抑素，是一種14個(gè)氨基酸組成的肽類激素，主要由胰島D細(xì)胞分泌，可以可以多種胃腸、胰腺激素分泌，包括胃泌素、胰島素、胰高血糖素和血管活性腸肽等，減少消化液的分泌[6]。急性腸梗阻的梗阻上端因?yàn)榉e聚了大量的液體、氣體，導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張，使消化道血供受阻，細(xì)胞壞死、炎癥發(fā)生，腸道細(xì)菌大量繁殖、移位、釋放各種毒素，加重腸腔梗阻癥狀。故生長抑素抑制了消化液的分泌，可以緩解腸腔的擴(kuò)張、促進(jìn)血供的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素還有腸壁細(xì)胞保護(hù)功能，抑制炎性因子的釋放，緩解炎癥的發(fā)生，改善梗阻癥狀[7]。

綜上所述，生長抑素在治療腸梗阻中可以明顯抑制胃腸液體的分泌，減少胃腸減壓總量，緩解患者腹脹腹痛的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)肛門排氣，提高患者非手術(shù)治療成功率，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]王新波,顧軍,姜軍,等.生長抑素與生長激素促進(jìn)腸外瘺自愈的機(jī)理與臨床研究[J].中華外科雜志,2010,16(5):4-6.

[2]羅琪,張頌恩,魏黎煜.生長抑素對(duì)急性腸梗阻病人內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2010,3(14):84-85.

[3]Samuel Szomstein MD,Emanuele Lo Menzo MD,Conrad Simpfendorfer MD,et al.Laparoscopic Lysis of Adhesions[J].World J Surg,2010,16(12):1795-1797.

[4]朱維銘,李寧,黎介壽,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,26(7):823-824.

[5]Morino M,Bertello A,Garbarini A,et al.Malignant colonic obstruction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections[J].Surg Endoscopy,2011,21(1):30-32.

[6]魏立志,劉森.術(shù)后早期炎性腸梗阻診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):351-353.

[7]周樂杜,梁帥,王志明.腸梗阻非手術(shù)治療中早期應(yīng)用生長抑素的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2010,11(11):1130-1132.