曹林芝

（山西省陽泉市陽煤總院二礦醫(yī)院，山西 陽泉 045008）

慢性腦供血不足又稱慢性腦循環(huán)不足，是一種常見的缺血性腦血管病，指各種原因?qū)е履X循環(huán)障礙引起的頭暈、頭昏、頭重等自覺癥狀，呈波動性消長，而臨床無腦局灶體征，CT檢查未見器質(zhì)性腦病變的患者[1]。我們于2009年3月至2011年5月應(yīng)用丁咯地爾注射液治療慢性腦供血不足取得明顯療效，并觀察其對老年慢性腦供血不足患者腦血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

60例慢性腦供血不足患者，隨機分為治療組30例，男16例，女14例，年齡60～86歲，平均68.8歲，合并高血壓10例，頸椎病7例，高脂血癥3例。對照組30例男15例，女15例，年齡60～84歲，平均65.1歲，合并高血壓11例，頸椎病6例，高脂血癥4例。其中兩組的年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀；②有支持腦動脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變或可聞及腦灌注動脈的血管雜音；③沒有大腦的局灶損害體征；④CT/MRI檢查無血管性器質(zhì)性腦改變；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；⑥原則上年齡＞60歲；⑦腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；⑧數(shù)字減影血管造影（DSA）或經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變。

1.3 治療方案

兩組納入患者均按西醫(yī)治療原則，采用常規(guī)治療，給予控制血壓、血糖等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予丁咯地爾注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司）0.2g，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d；對照組給予丹注射液20mL，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②TCD檢測：兩組患者治療前后均經(jīng)TCD檢查，TCD檢查部位：雙側(cè)大腦前動脈（VCA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、左右椎動脈（VA）及椎-基底動脈（BA），主要觀察指標(biāo)為平均血流速度（Vm）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

病情分級：觀察患者頭暈、頭疼、頭重的臨床緩解程度和時間，將頭暈、頭疼、頭重分為輕、中、重3級。重度：臥床，影響正常生活，不能勝任工作，需要藥物治療。中度：影響工作，但部分生活能自理，需要藥物治療。輕度：發(fā)作性頭暈、頭疼、頭重但不影響工作，休息后可好轉(zhuǎn)，不用服藥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀基本消失；顯效：病變程度改善2級；有效：病變程度改善1級；無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢測數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間均數(shù)的差異顯著性檢驗用t檢驗。進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率與對照組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組療效優(yōu)于對照組（表1）。

表1 兩組療效比較表（%）

2.2 TCD檢查結(jié)果

兩組治療前血液流速間差異沒有顯著性意義（P＞0.05），但治療后治療組所測得顱內(nèi)動脈血流速度與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組血流增快明顯（表2）。

表2 兩組TCD參數(shù)的比較[（χ— ±s），cm/s]

3 討 論

慢性腦供血不足臨床常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ睿黾幼渲械陌l(fā)生率，最終可能導(dǎo)致持久或進展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙。因此改善腦供血不足，延緩其發(fā)展，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。

鹽酸丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，并具有較輕弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細(xì)血管前括約肌而改善大腦及四肢微循環(huán)血流，同時還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形性的功能。目前臨床除用于缺血性腦血管疾病、血管性癡呆及周圍血管病外，對眩暈癥狀亦有較好療效，丁咯地爾除對缺血性腦血管病所致的眩暈有較好的療效，對各種周圍性眩暈亦有較好的療效，其機制主要與改善前庭系統(tǒng)的血液循環(huán)有關(guān)[3]。

本研究證實鹽酸丁咯地爾對慢性腦供血不足患者改善腦血流動力學(xué)作用優(yōu)于丹參注射液，是治療慢性腦供血不足的一種有效藥物。

此外，TCD是一種較好反映顱內(nèi)動脈血流狀態(tài)的檢測手段，尤其對檢測椎-基底動脈系統(tǒng)動力學(xué)變化，是一種靈敏、有效的檢查方法[4]。TCD可發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足患者大腦部分血管有狹窄、痙攣，并具有簡便、快速、無創(chuàng)的特點，能為臨床診斷提供可靠的客觀依據(jù)，因此，可作為慢性腦供血不足的診斷和療效評價的手段之一。

[1]李趙梅.通心絡(luò)對慢性腦供血不足患者腦血流動力學(xué)影響[J].浙江中西醫(yī)雜志,2005,15(3):161-162.

[2]胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2002,23(3):7-9.

[3]王廣田.鹽酸丁咯地爾注射液治療各種眩暈療效觀察[J].中外健康文摘,2008,5(1):40-41.

[4]焦明德.實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)

和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:97.