黃沛全 吳勝凱

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

老年性胃出血涵蓋了很多病因，包括了胃體本身以及胃體上下部分的消化道，由于老年患者自身的生理變化，神經(jīng)末梢感覺遲鈍，而且常合并其他慢性疾病，導(dǎo)致癥狀被掩蓋，發(fā)病多急多險(xiǎn)，因此在進(jìn)行止血治療方面需要考慮許多系統(tǒng)方面的因素，以及藥物本身的藥理特性，該領(lǐng)域的研究點(diǎn)一直圍繞盡早止血[1]，探求有效而安全的用藥劑量而開展。普寧市人民醫(yī)院在使用垂體后葉素的過程中，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2011年3月在普寧市人民醫(yī)院消化科治療的老年胃出血患者120例，其中男62例，女58例；年齡60～85歲，平均（75.1±10.20）歲；病程為1～10年，平均（7.1±5.2）年。實(shí)驗(yàn)室診斷為胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍20例，胃癌出血11例，急性胃黏膜糜爛30例，食管胃底靜脈曲張破裂26例，伴有休克的8例，合并有不同程度高血壓75例、冠心病12例、糖尿病15例、慢性肺源性心臟病10例，或者兼有以上兩種疾病46例?；颊呔胁煌潭鹊膰I血、黑便、頭昏乏力等臨床癥狀。將患者按照住院號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組60例。A組使用垂體后葉素0.2U/min持續(xù)靜脈滴注48h，B組垂體后葉素0.4U/min，持續(xù)靜脈滴注48h。兩組患者在性別、疾病類別、疾病程度和病程各方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療

兩組均給與首先予臥床休息、吸氧、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血；配合凝血酶4000U，冰鹽水200mL口服，每天3次，甲氰咪胍0.6g+10%GS 250mL靜脈滴注，bid，或雷尼替丁0.3g+10%GS 250mL靜脈滴注，qd；A組使用垂體后葉素0.2U/min持續(xù)靜脈滴注48h，B組垂體后葉素0.4U/min，持續(xù)靜脈滴注48h，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血壓，血糖以及心功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察初始止血率，再出血例數(shù)，再出血時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，心血管并發(fā)癥狀以及病死率等指標(biāo)。

1.4 療效判斷

初始止血：靜脈滴注垂體后葉素后2h內(nèi)出血控制。再出血：在初始控制出血12h后，再出現(xiàn)不穩(wěn)定的生命體征或胃管內(nèi)抽出新鮮血液。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS12.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，同組前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見表1。0.2U/min組初始止血率低于0.4U/min組，后者不良反應(yīng)發(fā)生率，并發(fā)癥狀亦顯著高于前者（P＜0.05）。而再出血例數(shù)以及再出血時(shí)間及病死率率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

表1 兩組的治療效果比較

急性胃出血是急診常見急癥，由于起病急，出血不易止，特別是老年人生理特點(diǎn)，因而病死率仍較高。老年性胃出血最常見的原因?yàn)槲笣?、胃癌[2]，除了與乙型肝炎感染率增加，酗酒、吸煙有關(guān)外，可能還與老年人血管硬化[3]，黏膜組織結(jié)構(gòu)改變，胃體胃竇交界處上移，胃黏膜退行性變，腺體萎縮，成為萎縮性胃炎、易合并胃潰瘍的組織病理學(xué)基礎(chǔ)[4]，削弱保護(hù)屏障功能降低有關(guān)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)0.2U/min的劑量與0.4U/min的劑量達(dá)到的正效果是一樣的，初始止血率雖然有提高，我們推測(cè)與高劑量，血容量的迅速補(bǔ)充以及其他措施的應(yīng)用有關(guān)，兩組的病死率無異，維持0.4U/min的劑量則與并發(fā)癥的正發(fā)生有關(guān)，如心動(dòng)過緩，血壓升高，這對(duì)合并糖尿病，高血壓以及心臟疾病的老年患者是不利的，但心動(dòng)過緩與血壓升高同時(shí)出現(xiàn)的話，我們考慮血壓升高，可使壓力感受器反射增強(qiáng)，心迷走緊張加強(qiáng)，通過負(fù)反饋機(jī)制，使血壓下降，心率減慢，當(dāng)心率不低于50次/min時(shí)使用仍然是安全的。因此，老年胃出血患者在使用垂體后葉素止血時(shí)0.2U/min的劑量較為合適，既能有效止血，且不會(huì)增加心血管并發(fā)癥概率安全有效。

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