陳 鴿

（青島市嶗山區(qū)王哥莊街道辦事處計劃生育服務(wù)中心，山東 青島 266105）

卵巢腫瘤多發(fā)于生育期婦女，是常見婦科腫瘤，占女性生殖器腫瘤的近1/3。對于卵巢直徑＞5cm的實性腫瘤或囊腫必須進行手術(shù)治療[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也日益普及，越來越多的婦科疾病得以在微創(chuàng)環(huán)境下進行，具有創(chuàng)傷小、出血小、臟器干擾少、術(shù)后疼痛或不適輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是，電凝、燒灼、激光等技術(shù)的應(yīng)用引起的熱效應(yīng)也會損害儲備的卵泡[2]。本研究探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響，對青島市嶗山區(qū)王哥莊街道辦事處計劃生育服務(wù)中心收治的單側(cè)卵巢囊腫患者進行單側(cè)卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)，并進行體外受精聯(lián)合胚胎移植術(shù)（IVF）或卵泡漿內(nèi)單精子注射術(shù)（ICSI），比較患者自身患側(cè)與健側(cè)卵巢的儲備功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市嶗山區(qū)王哥莊街道辦事處計劃生育服務(wù)中心2009年8月至2010年9月收治單側(cè)卵巢囊腫患者47例，所選患者均在青島市嶗山區(qū)王哥莊街道辦事處計劃生育服務(wù)中心進行單側(cè)卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)，并進行體外受精聯(lián)合胚胎移植術(shù)（IVF）或卵泡漿內(nèi)單精子注射術(shù)（ICSI）[3]，比較術(shù)側(cè)與健側(cè)卵巢儲備功能。

1.2 超促排卵

促排卵方法采用GnRHa長方案控制性超促排卵，于前次月經(jīng)周期的黃體中期皮下注射給予促性腺激素釋放激素激動劑GnRHa（達菲林，注射用醋酸普瑞林0.1mg/支，）0.05mg/d至當(dāng)月月經(jīng)第5天，于當(dāng)月月經(jīng)第5天加用促卵泡素FSH（果納芬，75U/支），150～375U/d。當(dāng)直徑達1.8～2.0cm卵泡至少有2個時，停用GnRHa及FSH，肌注絨毛膜促性腺激素HCG l萬U，于34～36h后以陰式B超輔助行采卵術(shù)。所有患者均于治療前周期測基礎(chǔ)內(nèi)分泌值（E2、LH、FSH），并對竇卵泡進行計數(shù)，在肌注FSH過程中每隔24～48h以及HCG注射日以B超監(jiān)測卵泡數(shù)目及大小[4]。

1.3 受精卵的實驗室培養(yǎng)

排卵后卵子在HTF培養(yǎng)液中培養(yǎng)2～6h后加入經(jīng)2步上游法處理過的精子，少弱精癥患者行單精子卵細胞漿內(nèi)注射術(shù)（ICSI）輔助受精。受精后16～18h去除顆粒細胞并檢查原核確認受精，繼續(xù)培養(yǎng)48h，卵裂6～8個細胞移植入子宮腔?！?5歲移植3個胚胎，＜35歲第一次輔助助孕移植2個胚胎。第二次輔助助孕移植3個胚胎。移植后肌注黃體酮60mg/d，做黃體支持，并于移植后當(dāng)天、第3天、第6天肌注HCG 2000U做黃體支持。移植后14d化驗血HCG＞10mIU/mL確認為生化妊娠，移植后4周B超見妊娠囊確認為臨床妊娠[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)側(cè)與健側(cè)卵巢儲備功能比較，患者術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)比較竇卵泡數(shù)差異無顯著（P＞0.05），而健側(cè)卵巢≥14mm卵泡數(shù)及卵子數(shù)顯著多于患側(cè)（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

對于卵巢囊腫及其腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能影響的研究，目前大部分研究是以施行與未施行卵巢囊腫剝除術(shù)的兩組患者進行比較，而非同一患者的術(shù)側(cè)和健側(cè)卵巢雙側(cè)卵巢作為研究對象，因此很難避免患者之間個體差異對研究結(jié)果造成的影響。而輔助生殖技術(shù)（ART）[6]的應(yīng)用提供了很好的解決辦法，在ART過程中，通過患側(cè)與健側(cè)卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)及卵泡數(shù)、采卵數(shù)的比較來判斷其儲備功能差異。本研究中患者術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)比較竇卵泡數(shù)差異無顯著（P＞0.05），而健側(cè)卵巢≥14mm卵泡數(shù)及卵子數(shù)顯著多于患側(cè)（P＜0.05），結(jié)果表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)雖然對卵巢儲備功能造成影響，但并不影響妊娠，因此如果存在卵巢囊腫并有手術(shù)指征的患者應(yīng)積極進行手術(shù)，以通過手術(shù)明確囊腫性質(zhì)，避免延誤最佳診治時機。手術(shù)過程中應(yīng)盡量保護卵巢的功能，以減少對卵巢的損傷。

表1 術(shù)側(cè)與健側(cè)卵巢儲備功能比較

[1]王磊,邵小光,李曉霞.卵巢囊腫及囊腫核除術(shù)后對卵巢儲備功能、妊娠率的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4764-4767.

[2]王磊,邵小光,王美仙.卵巢囊腫的存在及其核除術(shù)對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):26-28.

[3]王艷艷,冷金花.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)對卵巢儲備功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(10):806-810.

[4]袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):722-724.

[5]劉萍,孫麗,全松.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能及體外受精-胚胎移植的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):950-954.

[6]王麗,王英紅.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2006,46(31):63-64.