易賢明

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

2型糖尿病占糖尿病患者的絕大多數(shù)，至今仍然是一種不能完全治愈的慢性病。糖尿病的治療基礎(chǔ)是控制血糖。尤其是空腹血糖的控制對(duì)糖尿病患者有重要的意義。空腹血糖是每天的基礎(chǔ)血糖，對(duì)降低24h谷峰值和有效降低餐后血糖有很大意義。糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近3個(gè)月的血糖水平，因此控制糖化血紅蛋白水平是治療糖尿病患者后是否達(dá)標(biāo)的基本指標(biāo)，通過(guò)對(duì)它的控制可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。胰島素是公認(rèn)的控制血糖的有效手段。我們采用注射甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的方法對(duì)50例2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2009年11月在株洲愷德心血管病醫(yī)院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者100例，男68例，女32例，年齡從37～78歲不等，平均年齡為58.3歲，經(jīng)診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程從2個(gè)月～11年不等，所有患者排除糖尿病急性發(fā)作、肝腎功能不全和孕婦患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，使兩組患者在性別、年齡、病情方便均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法

所有患者均按照糖尿病患者的膳食方法調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥進(jìn)行治療，主要藥物有：降糖靈、達(dá)美康、優(yōu)降糖等。在治療過(guò)程中，觀察患者的夜間低血糖發(fā)生情況，3個(gè)月為一個(gè)療程。治療前后均檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白值、連續(xù)3d的空腹血糖值均值。

1.2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者和對(duì)照組患者采用相同的膳食調(diào)整及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加口服降糖藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用甘精胰島素進(jìn)行治療，劑量為精胰島素為10～16U。根據(jù)患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度調(diào)整甘精胰島素的用量至藥物劑量穩(wěn)定、血糖平穩(wěn)，3個(gè)月為一個(gè)療程。在治療過(guò)程中，觀察患者的夜間低血糖發(fā)生情況。治療前后均檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白值、連續(xù)3d的空腹血糖值均值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＜7mmol/L為達(dá)標(biāo)、糖化血紅蛋白4%～6.5%為達(dá)標(biāo)、夜間低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況

經(jīng)3個(gè)月治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，比較糖化血紅蛋白、連續(xù)3d的空腹血糖改善情況，觀察組較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 夜間低血糖發(fā)生情況

對(duì)照組的2例患者發(fā)生夜間低血糖，觀察組無(wú)患者發(fā)生夜間低血糖。

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖統(tǒng)計(jì)

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者呈不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)于糖尿病的治療，目前還沒(méi)有特效藥，通過(guò)調(diào)成膳食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加上口服降糖藥是可以達(dá)到較好的血糖控制效果，但是長(zhǎng)期糖尿病患者的特點(diǎn)之一為出現(xiàn)胰島功能的進(jìn)行性下降，經(jīng)過(guò)口服降糖藥治療不能很好控制血糖時(shí)，尤其是磺脲類藥物降糖失效是糖尿病口服藥物治療中的一大難題，常需要使用胰島素進(jìn)行治療，尤其是采用基礎(chǔ)胰島素治療[2]；甘精胰島素是長(zhǎng)效類似胰島素物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)是在人胰島素的基礎(chǔ)上，其A鏈21位的天冬氨酸被甘氨酸代替；B鏈上的31、32位增加了兩個(gè)精氨酸。Mckeage K等[3]報(bào)道，在甘精胰島素的基礎(chǔ)上加少量鋅，可使其性質(zhì)更加穩(wěn)定；皮下注射后能形成結(jié)晶沉淀，呈緩慢均勻穩(wěn)定狀釋放，可以維持24h的作用。由于其作用時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)明顯的胰島素峰值，1天1次，易于患者接受，降糖安全有效，患者依從性好；每日1次的甘精胰島素注射能夠較好的模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效的改善空腹血糖。且夜間低血糖發(fā)生率低，最為重要的是它能改善胰島功能，對(duì)長(zhǎng)期糖尿病患者的胰島功能下降者具有很好的療效。但其對(duì)餐后血糖的控制有限；因此在臨床常聯(lián)合其他口服降糖藥以控制餐后血糖，兩者聯(lián)合可以起到全面控制血糖的目的[4,5]。注射甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病具有較好的療效，但其價(jià)格相對(duì)較貴，臨床對(duì)使用口服降糖藥效果不佳的患者，選擇性使用甘精胰島素可以方便、有效的進(jìn)行降糖治療。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

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