常杰平,朱鳳才,季 明

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇南京,210029;2.江蘇省泰興市疾病預(yù)防控制中心,江蘇,泰興,225400;3.江蘇省疾病預(yù)防控制中心,江蘇南京,210009)

結(jié)核是一個(gè)古老的疾病,曾經(jīng)在全球廣泛流行,奪走了數(shù)億人的生命。然而,自上世紀(jì)八十年代后期以來,受流動(dòng)人口增加、HIV/AIDS流行和耐藥結(jié)核增多等因素影響,結(jié)核病流行再次加劇,在很多國家已經(jīng)成為最緊迫的公共衛(wèi)生問題[1],中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患者數(shù)僅次于印度位居第二位[2]。

泰興是位于江蘇北部的一個(gè)縣級(jí)市,近年來肺結(jié)核發(fā)病率一直位居法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲小榱私鈿v年來泰興市肺結(jié)核的流行病學(xué)特征,探索其流行規(guī)律,為今后肺結(jié)核病預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)對泰興市2005～2010年肺結(jié)核疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

結(jié)核病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)、泰興市2005～2010年結(jié)核病控制報(bào)表及患者登記本、實(shí)驗(yàn)室檢查登記本。人口資料來源于泰興市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有的病例均為本區(qū)及市級(jí)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)確診治療的病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肺結(jié)核臨床表現(xiàn)和胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象進(jìn)行診斷,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰涂片檢查。疑似患者定義為咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者,或臨床醫(yī)生懷疑是可能是結(jié)核病患者。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況

2.1.1 疑似患者就診情況:2005～2010年共有13850例可疑者就診,年均就診率188.74/10萬;初診查痰13 582人,年均查痰率為98.06%;發(fā)現(xiàn)初治涂陽2328例,復(fù)治涂陽761例,涂陽檢出率22.74%,年平均登記率42.10/10萬(見表1)。

表1 泰興市2005～2010年可疑肺結(jié)核患者就診、查痰及患者發(fā)現(xiàn)情況

2.1.2 患者登記情況:6年間共登記報(bào)告5 356例活動(dòng)性肺結(jié)核病例,其中涂陽3 089例(%),涂陰2267例(%);年均發(fā)病率72.99/10萬。報(bào)告新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者2328例,年均登記率31.73/10萬(見表2)。

表2 泰興市2005～2010年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記情況

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布:全市34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)現(xiàn),以泰興鎮(zhèn)、黃橋鎮(zhèn)、珊瑚鎮(zhèn)病例數(shù)相對較多,合計(jì)登記肺結(jié)核例數(shù) 1 422例,占發(fā)病總數(shù)的 26.55%。

2.2.2 時(shí)間分布:一年四季均有發(fā)病,以二季度和三季度發(fā)現(xiàn)病例較多。

2.2.3 人群分布

2.2.4 性別、年齡分布:5 356例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,男性3809例,占發(fā)病總?cè)藬?shù)的71.12%,發(fā)病率84.49/10萬;女性1 547例,占發(fā)病總?cè)藬?shù)的28.88%,發(fā)病率43.98/10萬;男女性別比2.46:1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=874.97,P<0.05)。除0～3歲年齡組外,其他年齡段均有病例發(fā)生,病例年齡最小的4歲,最大的94歲。以0～14歲年齡組人群病例數(shù)最少(30例),55～64歲病例數(shù)最多(1076例)(見表3)。

表3 泰興市2005～2010年活動(dòng)性肺結(jié)核患者性別及年齡分布

2.2.5 職業(yè)分布:5 356例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,57.37%為農(nóng)民(3 073例),其次為工人(1 073例)和學(xué)生(192例),分別占發(fā)病總數(shù)的20.03%和3.58%,其中初高中學(xué)生肺結(jié)核占學(xué)生肺結(jié)核總數(shù)的73.96%。

3 討 論

泰興市自1997年實(shí)施DOTS策略以來,結(jié)核病管理的各項(xiàng)工作規(guī)范有序的開展。隨著國家疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)不斷完善,結(jié)核病漏報(bào)率也逐漸下降;尤其從2006年開始,泰興市將結(jié)核病登記報(bào)告與管理工作納入農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,相關(guān)經(jīng)費(fèi)得到了有效保障,使得放射科工作人員和基層結(jié)防人員的積極性不斷提高,結(jié)核病的報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作得到了進(jìn)一步的落實(shí)。

農(nóng)村是肺結(jié)核病的高發(fā)地帶,我國80%的結(jié)核病患者在農(nóng)村[3]。由于經(jīng)濟(jì)水平低,居住環(huán)境惡劣,營養(yǎng)缺乏,衛(wèi)生保健意識(shí)差,沒有形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,隨地吐痰,使得農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)病率居高不下,給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從文中可以看出,農(nóng)民仍占據(jù)本市肺結(jié)核疫情職業(yè)分布的首位,由于這部分人群文化水平普通較低,我們需要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況,采取入戶宣傳、廣播、電視、宣傳欄等多種形式普及結(jié)核病防治知識(shí)。

學(xué)生肺結(jié)核占全市肺結(jié)核患者的3.58%,集中在初高中年齡段,由于同學(xué)、師生之間接觸密切,教室及宿舍環(huán)境擁擠,冬天門窗緊密,空氣流通差,加之學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,睡眠不足,營養(yǎng)不均衡,缺少戶外活動(dòng),免疫力低,使得學(xué)生感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。針對以上發(fā)病特點(diǎn),可以采取結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、PPD篩選、加強(qiáng)晨午檢制度等綜合性措施來控制學(xué)校肺結(jié)核疫情[4]。

本次分析可以看出,老年肺結(jié)核患病率高于其他年齡組,與全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果一致[5]。老年人由于患有基礎(chǔ)疾病,肺結(jié)核病癥狀不典型,易與其他呼吸道癥狀相混淆;同時(shí)由于年齡大、體力差、行動(dòng)不便、求診欲望低,常造成患者延誤就診和治療,致使病情遷延反復(fù),傳染源隱藏,因此我們絕不能忽視老年結(jié)核病問題。老年肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)和合理治療對于控制結(jié)核病的流行,減少社會(huì)傳染源有重要意義[6]。

2009年泰興市被確定為國家“十一五”科技攻關(guān)重大專項(xiàng)結(jié)核、艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治示范區(qū),可以此為契機(jī),借助健康教育知識(shí)巡講這個(gè)平臺(tái),加大宣傳力度,提高廣大人民群眾結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率,使本市結(jié)核病的預(yù)防和控制工作更上一個(gè)臺(tái)階。

[1] Maartens G,Wilkinson R J.Tuberculosis[J].Lancet,2007,370(9604):2030.

[2] 張家琪,薛金媛,史文艷.上海市楊浦區(qū)1997～2003年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].中國防癆雜志,2006,(03):193.

[3] 桓世彤,張 本,嚴(yán) 非,et al.農(nóng)村貧困地區(qū)肺結(jié)核患者就診延遲及其原因分析[J].中國防癆雜志,2007,(01):70.

[4] 張艷玲.1996至2005年昆明部分學(xué)校結(jié)核病感染情況分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(28):105.

[5] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,(01):15.

[6] 潘玉蘭.影響肺結(jié)核高發(fā)病的相關(guān)因素[J].中外醫(yī)療,2010,(06):95.