李潤林,張 輝,洪李萍

(江蘇省江都市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇江都,225200)

手術(shù)等傷害性刺激誘發(fā)的疼痛和相應(yīng)的應(yīng)激反映可持續(xù)至術(shù)后較長時(shí)間[1]舒芬太尼是選擇性u受體激動(dòng)藥具有鎮(zhèn)痛[2]作用強(qiáng)起效快時(shí)間短無蓄積的特點(diǎn),但計(jì)量過大易誘發(fā)呼吸抑制惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪啶是高選擇α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,抗焦慮等作用[4-5]。本文對右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了評價(jià),為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料選擇擇期全憑靜脈氣管插管全身麻醉下進(jìn)行LC手術(shù)患者90例,年齡30～55歲,體重55～70 kg。ASA 1～2級(jí),無相關(guān)過敏史,無長期應(yīng)用麻醉藥物,無精神疾病史,且要求術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組:1組于患者蘇醒拔管后給予安慰劑(生理鹽水 100 mL,2 mL/h)2組于患者蘇醒拔管后采用舒芬太尼進(jìn)行PCIA將舒芬太尼100 μ g稀釋至100 mL背景輸注量 0.015 mg/(kg·h)[5],PCA 量 0.023 μ g/kg,鎖定時(shí)間15 min;3組于患者蘇醒拔管后采用舒芬太尼混合右美托咪啶進(jìn)行PCIA。舒芬太尼100 μ g+右美托咪啶 300 μ g 稀釋至 100 mL。右美托咪啶背景輸注量 0.045 μ g/(kg·h),PCA量0.07 μ g/kg,鎖定時(shí)間15 min舒芬太尼用量用法不變[6]。

1.2 麻醉方法

術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5術(shù)前30 min肌注。入室開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2和心電圖,以 15 mL/min靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。靜脈誘導(dǎo):咪唑安定 0.06 mg/kg,異丙酚1.5 mg/kg,芬太尼0.2 mg,順苯磺酸阿曲庫安0.2 mg/kg。2 min后氣管插管,術(shù)中給予異丙酚和順苯磺酸阿曲庫安維持,并于氣腹時(shí)給于單次0.2 mg芬太尼。術(shù)后均自然恢復(fù)呼吸和意識(shí)不于拮抗,呼吸意識(shí)恢復(fù)后給于靜脈PCA泵鎮(zhèn)痛,拔管后進(jìn)入恢復(fù)室,1h后無異常情況返回病房。手術(shù)中追加芬太尼和手術(shù)>1 h的患者排除本研究。

于術(shù)后 4、8、16、24 h 記錄 PRINCE-HENRY評分(0分咳嗽時(shí)無痛;1分咳嗽時(shí)疼痛;安靜呼吸無痛深度呼吸痛;3分安靜時(shí)痛,可以忍受;4分靜息時(shí)有劇痛難耐受)。RAMSAY鎮(zhèn)靜評分(1分,清醒煩躁不安;2分清醒安靜合作;3分,欲睡,對指令反應(yīng)敏捷;4分入睡呼之反應(yīng)遲鈍;6分沉睡呼之無反應(yīng))和舒芬太尼的用量。記錄低血壓,心動(dòng)過緩,低氧血癥,呼吸抑制,惡心嘔吐等不良反映的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2組1例惡心嘔吐要求停用鎮(zhèn)痛泵排除本次研究。3組患者一般資料各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組患者麻醉和手術(shù)時(shí)間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 3組患者一般資料和手術(shù)麻醉時(shí)間的比較

與1組比較2、3組鎮(zhèn)痛組PRINCE-HENRY評分均明顯降低患者滿意度升高(P<0.05),與2組比較,3組術(shù)后 4、8、16、24小時(shí) PRINCE-HENRY評分和舒芬太尼用量減低,見表2。3組患者滿意度升高(P<0.05)。

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)PRINCE-HENRY評分及舒芬太尼用量的比較

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶可通過興奮藍(lán)斑核α2腎上腺素能受體[8],降低交感神經(jīng)興奮性,抑制去甲腎上腺素的釋放,產(chǎn)生計(jì)量依賴性的鎮(zhèn)靜,催眠,和抗焦慮作用[9]。提示靜脈輸注低計(jì)量的右美托咪啶更適于輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛[10]。

本資料中1組安慰劑組有1例非常滿意,2例滿意可能與患者心理暗示和LC手術(shù)創(chuàng)傷較小有關(guān),2組中大部分患者表示滿意,但出現(xiàn)惡心嘔吐患者3例,可能與舒芬太尼用量較大所產(chǎn)生的副作用有關(guān)。3組患者PRINCE-HENRY評分都在2分以下,絕大多數(shù)都在1分以下且舒芬太尼的用量降低患者滿意度升高。3組各時(shí)點(diǎn)生命體征平穩(wěn)未出現(xiàn)如低血壓,心律不齊,心動(dòng)過緩等有關(guān)不良反應(yīng)。

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