徐榮香

(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225800)

過敏性紫癜大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)入慢性腎功能衰竭[1]。作者者于2004年4月～2008年10月,應(yīng)用激素合并免疫抑制劑治療20例過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進(jìn)行比較,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2004年4月～2008年10月本院共收治過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者60例,其中男37例,女23例。隨機(jī)分為激素合并免疫抑制劑治療組(聯(lián)合組)、激素對(duì)照組(激素組)、免疫抑制劑對(duì)照組(免疫抑制劑組),各 20例。聯(lián)合組中,男12例,女8例,平均年齡 29.33歲,平均病程3.2周;激素組中,男 14例,女 6例,平均年齡38.24歲,平均病程2.5周;免疫抑制劑組中,男11例,女9例,平均年齡31.25歲,平均病程3.6周。所有患者皮膚均表現(xiàn)為四肢、臀部,尤以下肢伸側(cè)出血性皮疹、高出于皮面的紅色或紫紅色圓形丘疹、嚴(yán)重者有小潰瘍。

60例患者均常規(guī)口服抗過敏藥:西替利嗪片10 mg,1次/d;維生素C片0.2 g,3次/d。聯(lián)合組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150 mg/m2,2次/周,口服強(qiáng)的松片0.5mg/(kg·d);激素組口服強(qiáng)的松片0.5 mg/(kg·d);免疫抑制劑組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150mg/m2,2次/周?？偗煶叹鶠?個(gè)月。所有使用環(huán)磷酰胺患者在用藥后每3周定期檢查血尿常規(guī)及肝功能,用藥期間,鼓勵(lì)患者多飲水。所有患者療程結(jié)束后隨訪2年。

療程結(jié)束后,皮損及尿蛋白和(或)血尿消失,無急性腎小球腎炎癥狀,隨訪2年無復(fù)發(fā)者為有效。療程結(jié)束,皮損及尿蛋白和(或)血尿沒有或部分消失,急性腎小球腎炎癥狀減輕或未見好轉(zhuǎn),或隨訪2年發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)者為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

聯(lián)合組有效率顯著高于激素組,復(fù)發(fā)率顯著低于激素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);聯(lián)合組有效率高于免疫抑制劑組,復(fù)發(fā)率低于免疫抑制劑組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 3組不良反應(yīng)比較

本研究方案環(huán)磷酰胺所用劑量不大,僅2例出現(xiàn)尿頻、輕微尿痛和尿血,未作處理,療程結(jié)束后癥狀均消失。筆者在施治前為了預(yù)防出現(xiàn)類似不良反應(yīng),鼓勵(lì)患者在治療期間多飲水,有5例患者出現(xiàn)尿儲(chǔ)留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。

2.3 復(fù)發(fā)原因

60例患者共有15例療程結(jié)束后出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中細(xì)菌和病毒感染6例、過度疲勞3例、食物和藥物過敏2例、不明原因4例。

3 討 論

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,亦稱為免疫性血管性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高,并伴小血管炎[3]。過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥以成人多見,國(guó)內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率28%～34%,大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、亞急性或急性腎炎;個(gè)別病人可轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭。過敏性紫癜所引起的腎臟病變有4型。第Ⅱ型為:有蛋白尿和血尿,或2者皆有,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無腎功能障礙[4]。

細(xì)胞毒性藥物環(huán)磷酰胺(CTX)是氮芥類烷化劑,經(jīng)肝細(xì)胞微粒體酶代謝后,與胞內(nèi)親核性物質(zhì)形成共價(jià)連接,破壞DNA中的核苷酸而抑制細(xì)胞復(fù)制[5]。CTX對(duì)T、B淋巴細(xì)胞均有細(xì)胞毒性作用;可抑制嚙齒動(dòng)物的 IgG、IgM 抗體反應(yīng)。CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛對(duì)膀胱及輸尿管上皮有毒性作用可致出血性膀胱炎,患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血。皮質(zhì)類固醇是應(yīng)用廣泛的非細(xì)胞毒性免疫抑制劑具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制抗原-抗體反應(yīng),改善毛細(xì)血管通透性[6]。

筆者選擇了診斷為過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者60例,均常規(guī)口服抗過敏藥:西替利嗪片、維生素C片[7]。同時(shí)應(yīng)用激素合并免疫抑制劑治療20例,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進(jìn)行比較,結(jié)果表明,在提高部分緩解率、降低復(fù)發(fā)率方面,聯(lián)合組優(yōu)于激素組和免疫抑制劑組,所有患者隨訪2年,療效滿意。本方案使用CTX劑量不大,且鼓勵(lì)患者多飲水,因而本研究過程中患者出現(xiàn)上述副作用僅2例,且癥狀不明顯。因CTX有抗利尿作用,有5例患者出現(xiàn)尿潴留,隨即給予呋塞米(速尿)以利尿,得以緩解。在觀察本病復(fù)發(fā)時(shí),我們發(fā)現(xiàn),容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因有細(xì)菌和病毒感染、過度疲勞、食物和藥物過敏等[8]。

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