李道鴻

(江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院老年科,江蘇吳江,215200)

難治性高血壓又稱(chēng)頑固性高血壓,治療方法包括改善生活方式,聯(lián)合至少3種以上抗高血壓藥物治療。雖經(jīng)過(guò)1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療,但患者往往仍不能將血壓控制在目標(biāo)要求范圍內(nèi)[1]。而血壓控制不良導(dǎo)致靶器官損害往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果,我國(guó)高血壓控制率僅約6.1%[2]。老年人難治性高血壓是血壓控制不良患者中的重要組成部分,嚴(yán)重威脅老年人群身心健康。為研究控制老年人難治性高血壓的合理方法。本院采用螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療老年人難治性高血壓,并與2者單用進(jìn)行對(duì)比研究,分析其臨床療效及安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2011年9月期間與就診的老年人難治性高血壓患者195例,患者均符合難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],將所有患者隨機(jī)分為3組:聯(lián)合用藥組 71例,其中男 48例,女23例,年齡63～79歲,平均 68.35歲,病程4～18年,平均9.58年;螺內(nèi)酯組63例,其中男41例,女22例,年齡 62～77歲,平均 67.83歲,病程 5～17年,平均9.67年;卡維地洛組61例,其中男39例,女22例,年齡65～ 74歲,平均69.12歲,病程4～20年,平均10.11年。本研究所有患者均經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓,肝腎功能異常以及合并其他重要臟器功能障礙。3組患者在年齡、性別、體重、病程以及病情等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

所有患者治療前2周服用安慰劑藥物洗脫后,聯(lián)合用藥組患者給予口服螺內(nèi)酯20 mg,1次/d,卡維地洛采用6.25 mg口服,2次/d作為起始劑量,治療1周后如血壓控制不理想可將劑量增為12.5 mg口服,2次/d,依此類(lèi)推增加劑量,但最大劑量不超過(guò)50 mg/d;螺內(nèi)酯組患者給予螺內(nèi)酯20 mg口服,1次/d;卡維地洛組患者給予6.25 mg口服,2次/d作為起始劑量,治療1周后如血壓控制不理想可將劑量增為12.5 mg口服2次/d,依此類(lèi)推增加劑量,但最大劑量不超過(guò)50 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

3組患者治療前后及過(guò)程中均密切監(jiān)測(cè)血壓,并定期常規(guī)檢查并觀察癥狀體征以觀察藥物不良反應(yīng)及副作用。治療前后均行超聲心動(dòng)圖以觀察左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]在治療后第4周、第8周進(jìn)行療效評(píng)價(jià),具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:舒張壓下降>10 mmHg,且降至目標(biāo)要求范圍,或下降>20 mmHg,但未降至目標(biāo)要求范圍為顯效;舒張壓下降<10 mmHg,且降至目標(biāo)要求范圍,或下降10～19 mmHg,或收縮壓下降>30 mmHg為有效;若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

3組患者治療第4周和第8周時(shí),聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于螺內(nèi)酯組和卡維地洛組(P<0.05),無(wú)效率顯著低于螺內(nèi)酯組和卡維地洛組(P<0.05),聯(lián)合用藥組顯效率顯著高于螺內(nèi)酯組(P<0.05)。有效率相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者療效比較[n(%)]

2.2 超聲心動(dòng)圖比較

經(jīng)過(guò)治療后3組患者 LVEF及LVDD均較治療前顯著升高(P<0.01)。聯(lián)合用藥組治療前平均LVDD明顯高于其他2組,治療后LVDD明顯低于其他2組(P<0.01)。聯(lián)合用藥組療效顯著優(yōu)于螺內(nèi)酯組和卡維地洛組。見(jiàn)表2。

表2 3組患者超聲心動(dòng)圖比較( x±s)

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥組中出現(xiàn)頭暈1例,惡心嘔吐1例均自行好轉(zhuǎn);螺內(nèi)酯組出現(xiàn)2例高血鉀,對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),出現(xiàn)1例頭暈頭痛,1例惡心嘔吐自行好轉(zhuǎn);卡維地洛組出現(xiàn)惡心嘔吐2例,頭暈頭痛1例自行好轉(zhuǎn),心動(dòng)過(guò)緩1例,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

高血壓作為一種常見(jiàn)的老年慢性疾病因缺乏明顯癥狀常常被患者忽視而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,其治療以控制血壓,預(yù)防靶器官損害為關(guān)鍵和基礎(chǔ)[5]。老年人難治性高血壓的血壓控制較為棘手,常常成為困擾臨床醫(yī)生的難題,更為合理有效且安全的聯(lián)合用藥方案以更好地控制老年人難治性高血壓亟待解決。

螺內(nèi)酯是一類(lèi)保鉀利尿藥,其單用時(shí)降壓作用較弱,且容易導(dǎo)致高鉀血癥,不被臨床推薦,但與多種其他降壓藥物聯(lián)合用藥時(shí)效果顯著[6],且其還具有一定的保護(hù)心腦血管作用。卡維地洛是一類(lèi)非選擇性β-受體阻滯劑,可有效阻滯β類(lèi)受體和α1受體,從而達(dá)到治療高血壓的作用,其無(wú)內(nèi)源性擬交感活性及外周β2激動(dòng)作用,副作用較少,已廣泛應(yīng)用于高血壓的治療[7]。其治療機(jī)制通過(guò)阻滯β受體,抵抗兒茶酚胺,擴(kuò)張末梢血管,降低室壁張力,降低心肌耗氧量,提高心臟儲(chǔ)備,減輕心臟前、后負(fù)荷,降低血壓,改善癥狀,減輕靶器官損害[8]。卡維地洛治療高血壓起效快,1～2 h即可達(dá)血藥濃度高峰,其半衰期較長(zhǎng),2～8 h。與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用可有效阻斷交感神經(jīng)活性,且對(duì)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也有較為明顯的阻斷作用,協(xié)同降壓,并可避免螺內(nèi)酯在長(zhǎng)期應(yīng)用中出現(xiàn)的“醛固酮脫逸”現(xiàn)象[9]。

[1] 梁 梅,郝應(yīng)祿,李曉霞.聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,(4):146.

[2] 樂(lè) 雯.老年高血壓45例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(4):372.

[3] 尤其龍,魏文秀.難治性高血壓50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(11):1490.

[4] 時(shí)淑華,陳曉生,何茶葉.辛伐他汀與貝那普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(3):173.

[5] 胡大一.2007年ESH/ESC高血壓治療指南--聯(lián)合治療是提高高血壓控制率的重要策略[J].臨床薈萃,2007,22(23):1673.

[6] 趙海燕,吳壽嶺,孫立霞,等.氫氯噻嗪與螺內(nèi)酯、卡托普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓[J].高血壓雜志,2006,14(1):23.

[7] Stafvlas P C,Sarafidis P A.Carvedilol in hypertension treatment[J].VascHealth Risk M anaq,2008,4(1):23.

[8] 楊貴仁.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓前瞻性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7):871.

[9] 王曉燕,宋國(guó)杰.螺內(nèi)酯和福辛普利配伍治療慢性心衰室性心律失常120例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(1):102.