邵莉萍,陳友國(guó),楊紀(jì)實(shí)

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州,215006;2.揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰興,225400)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一,占生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。其治療方法以手術(shù)為主,并根據(jù)肌層浸潤(rùn)程度及宮頸是否受到侵犯決定手術(shù)范圍,因此,術(shù)前準(zhǔn)確判斷浸潤(rùn)程度十分重要[2]。但目前主要靠分段診斷性刮宮進(jìn)行術(shù)前判斷,結(jié)果與術(shù)后病理診斷存在一定差異。自2007年5月開(kāi)始,作者應(yīng)用B超聯(lián)合宮腔鏡檢查并與病理診斷相結(jié)合的方法,不僅提高了子宮內(nèi)膜癌的檢出率,同時(shí)可對(duì)肌層浸潤(rùn)及宮頸浸潤(rùn)判斷的準(zhǔn)確性提高?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年5月～2009年12月在本院術(shù)前經(jīng)分段診刮和宮腔鏡檢查擬診為子宮內(nèi)膜癌的35例手術(shù)患者為研究對(duì)象,回顧分析其臨床資料。按檢查方法分為2組:診刮術(shù)組17例,年齡64～68歲,平均(62.8±8.3)歲,絕經(jīng)時(shí)間 7～26年;宮腔鏡B超組18例,年齡65～67歲,平均(61.4±7.9歲),絕經(jīng)時(shí)間7～29年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 取樣方法

診刮術(shù)組:采用常規(guī)分段診刮取材送病理檢查。宮腔鏡聯(lián)合B超組:術(shù)前禁食6～8 h,術(shù)前2 h米索前列醇400 μ g口服作宮頸準(zhǔn)備,術(shù)中在丙泊酚靜脈麻醉下,5%葡萄糖溶液膨?qū)m(膨?qū)m壓力<100 mmHg)。檢查時(shí)先仔細(xì)觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口二處,再觀察宮腔四壁以及雙側(cè)宮角的情況,重點(diǎn)注意有無(wú)異常新生物、潰瘍、異形血管等。B超同時(shí)觀察宮壁厚度、宮壁回聲、肌層浸潤(rùn)情況等。鏡檢后常規(guī)對(duì)可疑部位用活檢鉗定點(diǎn)取活檢或刮取內(nèi)膜做組織病理檢查。對(duì)取出組織過(guò)少無(wú)法行病理切片者,收集宮腔沖洗液離心行細(xì)胞學(xué)檢查。2組病理分類(lèi)及手術(shù)-病理分期均按FIGO標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果比較

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),診刮組17例患者中術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜癌9例,診斷符合率52.9%(9/17);宮腔鏡B超組18例患者術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜癌 16例,診斷符合率為88.9%(16/18),2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果比較(例)

2.2 2組手術(shù)前后分期符合率比較

2組術(shù)前分期為Ⅰ期、Ⅱ期患者中,診刮術(shù)組術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)符合率分別為69.2%(9/13)和75.0%(3/4);宮腔鏡B超組為 92.3%(12/13)和100%(5/5),2組手術(shù)前后分期確診符合率比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后分期符合率比較(例)

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于老年婦女,如果及時(shí)手術(shù)加上適宜的術(shù)后輔助治療,預(yù)后一般較好。近10年由于手術(shù)-病理分期在臨床廣泛應(yīng)用,其5年存活率已經(jīng)由67%上升為77.6%～88.0%[1]。目前子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷多依賴(lài)或優(yōu)先考慮診斷性刮宮和宮腔鏡檢查2種方式[3]。

診斷性刮宮是傳統(tǒng)的確診手段,通過(guò)搔刮宮腔獲取子宮內(nèi)膜為診斷提供組織病理學(xué)依據(jù),但這種方法有一定的盲目性,可能遺漏位于宮角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶。Mitchard等[4]比較了診刮和手術(shù)在內(nèi)膜癌細(xì)胞級(jí)別的符合率,發(fā)現(xiàn)總體符合率約66.3%,充分暴露傳統(tǒng)診斷性刮宮的明顯不足,易對(duì)微小病灶、宮角等處的診刮。本研究結(jié)果也顯示,術(shù)前經(jīng)分段診刮診斷為子宮內(nèi)膜癌的17例患者,術(shù)后與病理診斷符合率為52.9%,所以,診斷性刮宮確診率相對(duì)較低,容易發(fā)生誤診,其在判斷臨床分期及指導(dǎo)治療方面有一定局限性。

評(píng)估子宮內(nèi)膜癌是否累及子宮頸內(nèi)口、頸管及肌層浸潤(rùn)的深度,對(duì)于決定手術(shù)范圍、治療方式等選擇至關(guān)重要[5]。宮腔鏡通過(guò)異常超聲圖像侵入肌層的深度來(lái)判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)情況,不僅能對(duì)局灶病變的部位在直視下選擇性多點(diǎn)取材,定位活檢,同時(shí)能對(duì)宮腔內(nèi)病變的范圍、形態(tài)及宮頸管情況進(jìn)行全面的觀察與了解,包括對(duì)波及宮頸的病變進(jìn)行深部活檢,這對(duì)評(píng)估患者的術(shù)前分期、手術(shù)方式及預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)[6]。從本研究看,宮腔鏡組的術(shù)前-術(shù)后診斷符合率為88.9%,遠(yuǎn)高于診刮術(shù)組52.9%,表明B超聯(lián)合宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷優(yōu)于后者,誤診或漏診率相對(duì)較低。另外,單純分段診刮在子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及指導(dǎo)治療方面也有其局限性,主要表現(xiàn)在累及宮頸黏膜的假陽(yáng)性率高[7]。在本研究中,診刮術(shù)組術(shù)前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)符合率分別為69.2%、75.0%,而采用B超聯(lián)合宮腔鏡檢查則將手術(shù)前后病理分期吻合率上升到90%以上,說(shuō)明B超聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期有較高的精確度。此外,宮腔鏡避免了診斷性刮宮為獲得足量宮內(nèi)組織而盲目過(guò)度搔刮宮腔造成的子宮穿孔、術(shù)后疼痛、出血等,提高了臨床取材的安全性和病理檢查的準(zhǔn)確性[8]。

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