宋建根，張格祥，馬恩和，王 玉，馬劍華

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蕪湖 241002;2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究所，甘肅 蘭州730000)

貧血是一種較為常見(jiàn)的兒科綜合征，研究表明貧血可使兒童學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力下降，行為偏異以及免疫功能降低，甚至對(duì)嬰幼兒的認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害［1］。我國(guó)西部地區(qū)貧困人口比例較高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的現(xiàn)象較為普遍［2］。學(xué)齡前兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，貧血對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及智力均會(huì)產(chǎn)生不良影響。了解貧困地區(qū)兒童智力發(fā)育及貧血現(xiàn)狀，有助于采取有針對(duì)性的干預(yù)措施促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以整群抽樣的方法選取會(huì)寧城區(qū)幼兒園4～6歲兒童，定期對(duì)其進(jìn)行體檢、血紅蛋白檢測(cè)及智力發(fā)育測(cè)驗(yàn)，2006及2008年共測(cè)查1 613名兒童，其中男童 858人(53.2%)，女童 755人(46.8%);2006年721 人(44.7%)、2008年892 人(55.3%);各年、各年齡段樣本構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集 兒童基本信息收集以體檢通知單形式向兒童撫養(yǎng)者收集詢(xún)問(wèn)，內(nèi)容包括姓名、性別、出生年月、既往健康狀況、疾病史及父母文化程度、職業(yè)等。對(duì)回收問(wèn)卷查漏補(bǔ)缺并進(jìn)行登記編號(hào)。

1.2.2 智力測(cè)試 采用首都兒科研究所修訂的“學(xué)齡前兒童50項(xiàng)智力篩查量表”［3］，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，智力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:＜70為低下，70～84為中下，85～114為中等，115～129為中上，≥130為上等。

1.2.3 血紅蛋白檢測(cè) 由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員采集兒童指尖末梢血，采用氰化高鐵法，由專(zhuān)業(yè)人員使用血紅蛋白測(cè)定儀測(cè)定兒童血紅蛋白含量。

1.2.4 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒于海拔對(duì)人類(lèi)血紅蛋白含量有明顯影響，兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合當(dāng)?shù)睾０胃叨冗M(jìn)行校正，校正公式如下:校正后的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)=原診斷標(biāo)準(zhǔn)×［1+4% × 該地區(qū)海拔高度(m)/1 000］［1］。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理及分析 建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料，核查無(wú)誤后采用SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量資料以均數(shù)表示，多組均數(shù)的比較采用q檢驗(yàn);分類(lèi)變量資料以百分比表示，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童智力發(fā)育狀況 兒童智力發(fā)育測(cè)驗(yàn)得分呈正態(tài)分布，多數(shù)兒童智力處于正常水平，僅有少數(shù)兒童智力處于低下及上等水平。2006年兒童智力低下檢出率為0.4%，未見(jiàn)超常兒童;2008年未見(jiàn)智力低下者，3.2%的兒童智力處于上等水平;總體而言，兒童智力無(wú)明顯性別差異，兩年兒童智力低下檢出率為0.2%，1.8%的兒童智力處于上等水平。見(jiàn)表1。

表1 兒童智力等級(jí)分布(n，%)

2.2 兒童貧血狀況 兒童兩年貧血患病率為29.8%，2006及2008年貧血患病率分別為36.3%、24.3%，兩年間貧血率存在明顯差異;不同年齡貧血患病率比較發(fā)現(xiàn)，4歲～、5歲～兒童貧血患病率分別為25.8%、33.1%，5歲～兒童貧血患病率明顯高于4歲～兒童。其中2006年貧血患病率未見(jiàn)明顯年齡差異，而2008年貧血患病率則存在明顯年齡差異。見(jiàn)表2。

表2 兒童貧血患病狀況(n，%)

2.3 貧血對(duì)智力影響

2.3.1 不同智力水平血紅蛋白水平比較 依據(jù)兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果將其分為三個(gè)等級(jí)，下等(低下及中下)、中等(中)、上等(中上及上等)，不同等級(jí)間兒童血紅蛋白水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)進(jìn)一步分析表明上等及中等組兒童與下等組兒童血紅蛋白水平之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而上等組與中等組兒童血紅蛋白水平未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

2.3.2 貧血與智力等級(jí) 貧血與非貧血兒童的智力等級(jí)構(gòu)成見(jiàn)表4，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析表明，貧血組下等水平智力兒童多于非貧血組，貧血與非貧血兒童智力等級(jí)構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 不同智力等級(jí)兒童血紅蛋白水平(±s，g/L)

表3 不同智力等級(jí)兒童血紅蛋白水平(±s，g/L)

*表示與下等組比較P＜0.05

性別 下等 中等 上等F P男 117.6 ±4.6 118.8 ±4.8*119.6 ±6.1*7.656 0.000 4.827 0.000女 118.3 ±5.1 119.0 ±5.1*119.8 ±6.0* 3.151 0.043合計(jì) 118.0 ±4.9 118.9 ±5.0*119.7 ±6.1*

表4 兒童貧血患病率與智力等級(jí)關(guān)系(n，%)

3 討論

兒童的智力發(fā)育及貧血狀況直接關(guān)系到其身心健康。會(huì)寧縣地處西北貧困地區(qū)，但卻以教育名縣而聞名，當(dāng)?shù)貎和L(zhǎng)發(fā)育狀況受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。本研究提示，多數(shù)兒童智力發(fā)育處于正常水平，低下及超常兒童僅是少數(shù)，符合智力發(fā)育一般規(guī)律，而兒童貧血狀況則不容樂(lè)觀，從歷年兒童貧血患病率來(lái)看有下降的現(xiàn)象［4］，但仍然明顯高于全國(guó)平均水平［5］，這可能與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有關(guān)，人民生活水平雖然有了一定的提高，但仍可能因缺乏相關(guān)知識(shí)，難以在短時(shí)間內(nèi)改變兒童貧血現(xiàn)狀，導(dǎo)致兒童貧血患病率仍然處于居高不下?tīng)顟B(tài)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然影響人們的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生條件等，這些因素的改變最終影響到兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，因此在人民生活水平提高的同時(shí)，仍需要通過(guò)普及衛(wèi)生知識(shí)促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

兒童智力發(fā)育受多種因素的影響，貧血亦是其中之一。本研究結(jié)果提示，隨兒童血紅蛋白水平升高，兒童智力水平也隨之提高，這與薛婧等的研究結(jié)果相似［6］。研究表明貧血與兒童免疫及認(rèn)知功能密切相關(guān)，其主要機(jī)制是由于血紅蛋白的減少使組織缺氧，進(jìn)而影響到神經(jīng)遞質(zhì)的合成最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。當(dāng)人體貧血后，血紅蛋白含量與活性皆降低，供氧不足可導(dǎo)致全身各部的生理障礙。長(zhǎng)久的腦缺氧必然導(dǎo)致腦細(xì)胞的退化、變性，而腦神經(jīng)功能紊亂必然影響兒童的智力發(fā)育，最終導(dǎo)致貧血兒童智力明顯低于非貧血兒童［7，8］。貧血無(wú)論是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育還是智力發(fā)育的影響都是長(zhǎng)期的，同時(shí)這種影響所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)也是巨大的，因此兒童貧血狀況不容忽視。

血紅素鐵缺乏是貧血的常見(jiàn)原因之一，缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒智能行為發(fā)育產(chǎn)生不利影響，而且這種影響是長(zhǎng)期的［9］。系列研究發(fā)現(xiàn)［10］，會(huì)寧受自然地理環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件限制，兒童膳食以植物性食物為主，動(dòng)物性食物攝入較少，這可能是導(dǎo)致貧血的原因之一。但貧血的原因是多方面的，除了鐵缺乏外還包括:傳染性疾病、母親健康狀況和孕產(chǎn)期情況、母乳喂養(yǎng)和輔食添加、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況［11］以及其他重要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，包括葉酸、維生素B12和維生素A［12］等。無(wú)論是何種原因?qū)е碌呢氀?，均可能?duì)兒童智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，除了要重視兒童的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況外，其他影響因素也不容忽視。

鑒于貧血對(duì)兒童智力發(fā)育的影響，而當(dāng)?shù)貎和氀獱顩r又較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)和智力狀況監(jiān)測(cè)、普及兒童保健知識(shí)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理搭配膳食，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防兒童貧血的發(fā)生，以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

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