李鳳莉，吳小芳

(1.廣州市天河區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510660;2.廣東省第一榮軍醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510260)

牙周疾病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的慢性炎癥。牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)的最終目的是使被破壞牙周組織獲得修復(fù)和再生，并有新附著形成，不僅強(qiáng)調(diào)消除炎癥，防止感染、復(fù)發(fā)，更主要的還在于恢復(fù)牙周組織的正常結(jié)構(gòu)和功能。我們選擇了Bio-oss多孔骨和Bio-gide膠原膜進(jìn)行引導(dǎo)組織再生術(shù)并收集4個(gè)臨床指標(biāo)和1個(gè)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討手術(shù)的成熟度和檢測(cè)指標(biāo)的可行性，以期推廣引導(dǎo)組織再生術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇門(mén)診牙周病垂直性骨缺損36例60牙，其中男21例38牙，女15例22牙，年齡18～56歲。所有患牙均經(jīng)過(guò)根管治療、牙周基礎(chǔ)治療，檢查臨床4個(gè)指標(biāo)和X線片并收集齦溝液;患牙為Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)，牙周袋深度＞5 mm，為垂直型骨吸收的二壁骨袋和三壁骨袋，其中重度缺損X線片示牙槽骨吸收近根尖1/3區(qū);患者無(wú)系統(tǒng)性疾病及無(wú)牙周手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)基本步驟及方法同常規(guī)翻瓣術(shù)，采用術(shù)區(qū)內(nèi)斜切口或加角型切口向遠(yuǎn)中翻起三角形瓣，盡量保存牙齦組織;修整牙槽骨及骨缺損處填骨粉應(yīng)盡量保持其高度;嚴(yán)格按要求修整覆蓋膠原膜;齦瓣復(fù)位嚴(yán)密縫合，牙周塞治劑填塞。調(diào)咬合關(guān)系，松動(dòng)Ⅱ度以上結(jié)扎固定。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料 Bio-oss多孔骨和Bio-gide膠原膜產(chǎn)自美國(guó)歐司海斯公司。

1.4 數(shù)據(jù)收集 術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月分別收集臨床4項(xiàng)指標(biāo):牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)、牙松動(dòng)度(TM)、齦溝液(GCF)量及X線片牙槽骨高度和密度。齦溝液采用常規(guī)濾紙條法取樣，將牙隔濕，以6個(gè)已用分析天平稱(chēng)重的定量濾紙條(2 mm×8 mm)分別放在該牙的唇(頰)側(cè)及舌(腭)側(cè)近中、遠(yuǎn)中和中央牙周袋袋中30 s后取出。將6個(gè)定量濾紙條作為一個(gè)樣本，取出后再稱(chēng)重，減去原重量，與比重(約1 mg/μl)換算成體積(μl)。

1.5 全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，采用單因素方差分析，正態(tài)分布計(jì)量資料的變量值用(±s)表示。比較兩組術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月的療效及兩組12個(gè)月療效的PD、AL、TM和GCF差異及其顯著性;對(duì)牙槽骨的吸收情況根據(jù)X線片骨密度作定性分析。

2 結(jié)果

2.1 AB兩組患者治療前后PD、AL、TM和GCF均值比較 見(jiàn)表1。A、B組術(shù)后12個(gè)月較術(shù)前PD、AL、TM和GCF均顯著減少(P＜0.01);術(shù)后12個(gè)月時(shí)，A組較B組PD、AL、TM顯著減少(P＜0.01)，差異有顯著性，t值分別為 9.612、10.681、7.621(P＜0.01);GCF 差異無(wú)顯著性，t=1.398，P ＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后PD、AL、TM和GCF均值比較Tab1 Comparison of clinical indices between two groups before and after therapy(n=30，±s)

表1 兩組患者治療前后PD、AL、TM和GCF均值比較Tab1 Comparison of clinical indices between two groups before and after therapy(n=30，±s)

組別 PD(mm) AL(mm) TM(mm) GCF(μl)A(GTR)組術(shù)前 7.12 ±1.20 6.75 ±1.30 2.75 ±0.65 8.10 ±3.24術(shù)后3 個(gè)月 5.73 ±1.30 5.30 ±1.10 2.36 ±0.83 3.96 ±1.94術(shù)后6 個(gè)月 5.56 ±1.52 5.10 ±0.89 2.03 ±0.35 3.67 ±2.31術(shù)后12 個(gè)月 5.32 ±0.95 5.09 ±1.20 2.15 ±0.65 3.08 ±1.50 F 值 12.39 14.94 7.23 28.92 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 B(OFD)組術(shù)前 7.15 ±1.50 6.75 ±1.10 2.80 ±0.82 8.27 ±2.93術(shù)后3 個(gè)月 5.52 ±1.21 3.17 ±0.75 1.98 ±0.68 4.15 ±2.38術(shù)后6 個(gè)月 4.35 ±0.65 3.66 ±0.88 1.06 ±0.75 3.92 ±1.84術(shù)后12 個(gè)月 3.46 ±0.47 2.41 ±0.67 1.05 ±0.45 3.58 ±1.26 F 值 70.03 145.50 44.60 30.37 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組間及治療前、后牙槽骨的比較 術(shù)后A組牙槽骨高度較B組明顯增高，骨密度增加;A組牙槽骨高度較術(shù)前明顯增高，骨密度增加;B組牙槽骨高度及骨密度則無(wú)明顯變化。

3 討論

牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)自1987年Nyman等引用來(lái)形成牙周新附著開(kāi)始至今已有數(shù)十年，臨床上應(yīng)用已日趨廣泛和成熟。Owczarek等［1］用Bio-oss和Bio-gide治療快速進(jìn)展性牙周病，有明顯療效;Nevins等［2］用Bio-oss和Bio-gide治療4例單根牙骨內(nèi)缺損，發(fā)現(xiàn)有新附著形成，9個(gè)月時(shí)在牙膠纖維之間和兩植骨材料表面有牙骨質(zhì)和新骨形成，聯(lián)合使用效果更好［3］。另外，Camargo［4］、陳鐵樓［5］在應(yīng)用Bio-oss、Bio-gide治療人牙周根分叉骨缺損的臨床研究發(fā)現(xiàn)能有效恢復(fù)根分叉病變的牙周缺損，促進(jìn)骨再生及牙周新附著的形成，降低牙松動(dòng)度，兩者結(jié)合效果更好，且作用可維持1年。表明兩種材料對(duì)牙周骨缺損修復(fù)有明顯的骨引導(dǎo)作用。隨著B(niǎo)io-oss多孔骨和Bio-gide膠原膜在牙周病及牙髓牙周聯(lián)合病變應(yīng)用的廣泛和成熟，在臨床取得良好效果［6，7］。齦溝液(GCF)在牙周組織炎癥時(shí)由微小血管滲出，是齦溝底固有結(jié)締組織滲出的各種炎癥產(chǎn)物，它來(lái)源于齦下菌斑［8～11］;在牙周組織炎癥時(shí)，齦溝和結(jié)締組織水腫，GCF流量增加。有報(bào)道齦溝液量與牙周組織的炎癥密切相關(guān)，提示齦溝液流量可作為檢測(cè)牙周組織炎癥活動(dòng)期的客觀指標(biāo)［12～14］。在本研究中垂直型牙槽骨缺損應(yīng)用Bio-oss多孔骨和Biogide膠原膜進(jìn)行牙周組織再生術(shù)均取得良好效果:牙周袋變淺，附著喪失減少，牙齒松動(dòng)減輕，牙槽骨高度及密度明顯增加。這與病例的選擇、技術(shù)的成熟以及臨床經(jīng)驗(yàn)有極大的關(guān)系［6］。Bio-oss多孔骨和Bio-gide膠原膜引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)作為牙周病治療方法在臨床上已日趨成熟;而齦溝液手術(shù)前與術(shù)后相比明顯減少，術(shù)后12個(gè)月兩組則無(wú)顯著變化，表明齦溝液作為炎癥檢測(cè)指標(biāo)可在臨床手術(shù)前后推廣使用。

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