張 琳 江歡歡

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科 杭州 310003

合理使用抗菌藥物一直受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，濫用抗菌藥物，不僅造成藥品的浪費(fèi)，還導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)增多、耐藥菌株出現(xiàn)等嚴(yán)重問題。本文通過對(duì)我院2010年6 400張急診處方中抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析，旨在促進(jìn)急診抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取我院2010年急診處方6 400張。

1.2 方 法 分別對(duì)抗菌藥物的類別、給藥方式、用量、聯(lián)用情況和使用科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 抗菌藥物的DDDS排序 以世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的“限定日劑量”（DDD）作為藥物利用研究的測(cè)量單位。藥物使用頻度（DDDS）計(jì)算公式：DDDS=總用藥量/該藥的DDD值。其中DDD值參照相關(guān)藥品說明書及16版《新編藥物學(xué)》中主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值[1]。

2 結(jié)果

共調(diào)查6400張?zhí)幏?，其中使用抗菌藥物處? 931張，占61.4%；使用抗菌藥物注射劑處方2 640張，占總處方量的41.3%，占抗菌藥物處方量的67.2%。

2.1 急診各科室抗菌藥物使用情況 本組資料顯示，急診抗菌藥物使用率＞90%的科室有腸道門診、眼科和口腔科，見表1。

表1 科室抗菌藥物使用情況 張

2.2 急診抗菌藥物聯(lián)用情況 3 931張?zhí)幏街?，單一用? 798張，占71.2%，二聯(lián)用藥1 044張，占26.6%，三聯(lián)用藥89張，占2.26%。

2.3 急診抗菌藥物類別 見表2。

表2 抗菌藥物類別

2.4 急診口服抗菌藥物處方品種的使用情況 按DDDS和金額進(jìn)行排序，前10位排序見表3。

表3 抗菌藥物的用藥頻度排序

3 討論

3.1 處方指標(biāo) 我院急診患者抗菌藥物使用率61.4%，主要是由于急診患者的急、重、危的特性，一些臨床醫(yī)生習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，其實(shí)對(duì)發(fā)熱原因未明患者使用抗菌藥物，易掩蓋癥狀，貽誤病情。我院急診抗菌藥物注射劑的比例占總處方的41.26%，注射劑使用科室主要是腸道科、發(fā)熱感染科和兒科，這與兒科患者的依從性差和腸道、發(fā)熱患者多數(shù)病情較重有關(guān)。

3.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用合理性分析 我院急診抗菌藥物處方中大部分單用抗菌藥物，占71.2%；二聯(lián)占26.6%，以β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類或氟喹諾酮類藥物的聯(lián)用比較多見。聯(lián)合使用需注意藥物的不良反應(yīng)，特別是老年患者應(yīng)慎用；靜脈滴注過程中在給予第二種藥物前要先用空白輸液沖洗給藥通路，以防在輸液管中出現(xiàn)液體混濁現(xiàn)象。

3.3 抗菌藥物使用情況分析 我院急診使用的抗菌藥物主要涉及頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等，其中頭孢菌素類的比例最高占40.8%，這與該類藥物臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率少有關(guān)，是目前臨床上使用最廣泛的抗菌藥物[2]。從DDDS和抗菌藥物消耗金額的排序中可見，頭孢菌素類的頭孢克洛緩釋膠囊居首位，使用比例高于氨基糖苷類和氟喹諾酮類，這與頭孢類緩釋劑型依從性好、療效確切、副作用小有關(guān)。近幾年，氟喹諾酮類藥物由于其耐藥性增加且藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床用量已有下降趨勢(shì)[3]。

3.4 抗菌藥物不合理用藥情況分析 抗菌藥物使用未按照藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素屬時(shí)間依賴性，需一天多次給藥，而處方中存在1天1次給藥現(xiàn)象，這種給藥方式容易導(dǎo)致耐藥菌生長(zhǎng)，屬于不合理用藥。另外處方中存在抗菌藥物和活菌制劑聯(lián)用現(xiàn)象，如阿莫西林和三聯(lián)活菌（貝飛達(dá)）合用，這種用法會(huì)降低活菌制劑的活性，二者不宜合用。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第 16 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：49-110.

[2]韋寧，韋鳴.格蘭氏陰性桿菌對(duì)20種抗菌素藥物藥敏特點(diǎn)及合理使用抗菌藥物[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（5）:456.

[3]曾繁典.抗生素及合成抗菌藥物的濫用與危害[J].中國(guó)藥物警戒，2004，1（1）：25-27.