吳芬娟 浙江省奉化市人民醫(yī)院 奉化 315500

自20世紀70年代后期，特別是80年代以來，口腔癌患者的患病年齡，有明顯老齡化的趨勢。而老年人身體機能普遍衰退，對手術(shù)耐受性差，應激能力和反應性減弱，對圍手術(shù)期的護理提出較高要求。現(xiàn)就老年口腔頜面惡性腫瘤圍手術(shù)期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

口腔頜面部惡性腫瘤25例，男17例，女8例，年齡75～89歲，平均82.1歲；病程3個月～2年，平均13.6個月。腫瘤分布：舌癌11例，牙齦癌6例，頰癌3例，口底癌2例，唇癌3例。其中鱗癌19例，腺癌6例。主要表現(xiàn)為疼痛，受侵犯器官功能障礙，如面癱、感覺遲鈍或消失、牙松動、病理性頜骨骨折、張口困難等。25例患者均在全身麻醉下行腫瘤切除術(shù)，其中18例行一側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，7例行肌皮瓣移植修復。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：由于缺乏對疾病及手術(shù)等相關知識的了解，患者常對手術(shù)過程及術(shù)后的治療效果產(chǎn)生擔憂，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等心理變化。針對以上情況，護理人員主動關心患者，積極與患者溝通，做好心理疏導，讓患者認同疾病角色，充分認識到早期手術(shù)的重要性。在溝通過程中，護理人員向患者介紹目前的醫(yī)療技術(shù)、麻醉方式、手術(shù)過程及預后，介紹同類疾病患者的恢復情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理宣教：告知患者杜絕煙酒等不良嗜好，加強營養(yǎng)，采用健康飲食，增強機體抵抗力。學會床上大小便，學會有效咳嗽方法。需要做游離前臂皮瓣移植者，術(shù)前可用絲帶或其他裝置標記供皮前臂，避免該側(cè)前臂用于穿刺和輸液，以保護供區(qū)不受損傷和感染。同時注意保持清潔，防止供區(qū)皮膚破損。③口腔護理：口腔癌患者因唾液腺增齡性變化，分泌量減少，口腔自潔功能下降，口內(nèi)厭氧菌增多，為減少術(shù)后感染，囑患者每天餐后用小頭軟毛牙刷刷牙，同時給予復方氯己定漱口液含漱，1天3～4次。術(shù)前常規(guī)給予牙周潔治。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后體位及病情觀察 全麻未醒者給予平臥位、頭偏向一側(cè)。帶蒂皮瓣移植者平臥制動5～7天，頭部保持正中位，保持皮瓣蒂部松馳，有利于局部血液供應。觀察生命體征變化。

2.2.2 保持呼吸道通暢 口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大。術(shù)后初期，因患者吞咽反射、咳嗽反射尚未完全恢復，滲出液、分泌液增多不能及時排出，極易引起窒息，護士必須及時吸除滲液及分泌物，保持呼吸道通暢。同時給予持續(xù)低流量吸氧，提高動脈血氧分壓，保持血氧飽和度＞95%。常規(guī)床旁準備氣管切開包。

2.2.3 觀察傷口及負壓引流 注意觀察傷口滲血、滲液及腫脹情況。觀察包扎是否完好，敷料是否干燥，初期每天換藥1次，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止污染。保持負壓引流通暢，一般24h引流量超過250mL，引流液過少可能有堵塞現(xiàn)象，若短時間內(nèi)引流液過快過多，呈鮮紅色，可能是局部止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，及時告知醫(yī)生采取措施。術(shù)后24～72h左右，24h引流量＜20mL時拔除引流管。頜面部手術(shù)患者術(shù)后管道較多，包括負壓引流管、導尿管、靜脈留置管、吸氧管、鼻飼管等。所有的管道妥善固定，注意防折、防移位、防脫落。注意無菌操作，做好管道口皮膚護理，防止繼發(fā)感染。

2.2.4 肌皮瓣護理 皮瓣移植術(shù)后失敗的主要原因是微循環(huán)障礙，所以必須注意皮瓣的顏色、溫度、血液充盈情況、針刺出血情況。皮瓣的顏色應與取皮區(qū)的顏色一致，少數(shù)術(shù)后l～2天稍蒼白也屬正?，F(xiàn)象，皮溫較正常稍涼，但不低于正常組織3～6℃。發(fā)現(xiàn)皮瓣腫脹、發(fā)紺、發(fā)熱，則表示皮瓣淤血，應保持有效的負壓引流。如皮瓣蒼白，則表示血供不良，可采取局部保暖、烤燈照射加溫等措施。供皮區(qū)加壓包扎2周。

2.2.5 飲食指導 手術(shù)次日開始給予鼻飼，要注意營養(yǎng)均衡，新鮮無污染，溫度38～40℃，1次200mL，1天4～6次，勻速推注，不宜過快，推注前后用溫開水沖洗管腔，避免發(fā)生腸道感染?？谇粌?nèi)切口愈合拆線后（約術(shù)后10天）拔除鼻飼管。同時鼓勵患者循序漸進適應新的咀嚼方式，少食多餐，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物。