平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）是診斷冠心病最簡單、最經(jīng)濟(jì)的無創(chuàng)性檢查方法之一[1]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作典型心絞痛；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)缺血性ST段下降≥0.10mV，持續(xù)2min以上；③運(yùn)動(dòng)中血壓下降。其中未提及T波變化的意義。我們對(duì)56例TET后T波改變者進(jìn)行冠脈造影，探討TET后T波改變的臨床意義，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2005年7月—2010年6月住院和門診對(duì)擬診冠心病者行TET檢查1 689例，其中運(yùn)動(dòng)后發(fā)生T波對(duì)稱高尖24例，持續(xù)時(shí)間≥4min，其中男14例，女10例，平均年齡56.3歲。運(yùn)動(dòng)后T波低平或倒置32例，持續(xù)時(shí)間≥4min，其中男20例，女12例，平均年齡53.8歲。兩組血壓、血脂等冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素?zé)o顯著差異，兩組均在1～2周內(nèi)行冠脈造影術(shù)。

2 檢測(cè)方法

2.1 心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用Marque case 8000活動(dòng)平板心臟檢測(cè)系統(tǒng)，選擇Bruce方案。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為：①心率達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的85%以上；②出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛癥狀；③心電圖出現(xiàn)ST段缺血性壓低≥2mm或抬高≥1mm；④出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 選擇性多體位冠狀動(dòng)脈造影，以通用直徑法評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，狹窄≥50%為陽性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)后T波對(duì)稱高尖者24例中冠脈造影陽性21例，陽性率87.5%。運(yùn)動(dòng)后T波低平或倒置者32例中冠脈造影陽性5例，陽性率15.6%。兩組陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為心電圖學(xué)診斷冠心病的重要無創(chuàng)性檢測(cè)手段，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)選擇ST段水平及下斜型下移≥0.1mV作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為84%，敏感性平均為66%[2]。而陽性標(biāo)準(zhǔn)中未提及T波改變的診斷價(jià)值。胡大一等[3]研究證明，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高聳T波的電生理機(jī)制可能與急性冠狀動(dòng)脈阻塞引起急性心內(nèi)膜下缺血有關(guān)，PTCA阻斷某一支冠狀動(dòng)脈瞬間發(fā)生T波高聳，PTCA結(jié)束后，T波迅速復(fù)原，甚至可在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成。楊琳等[4]研究顯示，心肌缺血時(shí)K+-ATP通道開放，使心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)大量K+外流，增加細(xì)胞外K+蓄積，形成類似高血鉀時(shí)的細(xì)胞電生理機(jī)制，形成對(duì)稱高尖的T波。盧喜烈等[5]認(rèn)為，研究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)致高聳T波對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變有一定價(jià)值。

本組結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)后單純T波對(duì)稱高尖者24例中有21例冠脈造影陽性（87.5%），而32例運(yùn)動(dòng)后T波低平或倒置者冠脈造影陽性率16%。因此我們認(rèn)為引起平板運(yùn)動(dòng)后T波對(duì)稱高尖的主要原因是冠狀動(dòng)脈病變，與運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)，該現(xiàn)象對(duì)冠心病具有診斷價(jià)值。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：90-95.

[2]陳新，黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：84-85.

[3]胡大一，黃元鑄.急性冠狀動(dòng)脈綜合征[M].北京：人民出版社，2001：172-189.

[4]楊琳，黃飴焯.心肌細(xì)胞離子通道與心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2003，17（2）：83-84.

[5]盧喜烈，石亞君，盧亦偉，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)高聳T波的意義[J].臨床心電學(xué)雜志，2008，17（5）：349-350.