龔向陽 姚征宇 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

臨床中，常有患者尤其是青少年與其家長為是否需要正畸治療而意見不一，針對這一情況目前國內尚缺乏一種科學的評價系統(tǒng)進行評判，我院口腔正畸科應用正畸治療需要指數(shù)（index of orthodontic treatment need，IOTN）對錯 畸形的健康部分和美學部分做出量化式評價，為患者是否需要接受正畸治療提供較客觀的診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組259例，男101例，女158例，年齡11～28歲，平均16.5歲；按安格爾錯 分類法分為安氏一類錯 96例，安氏二類錯 121例，安氏三類錯 42例。

1.2 正畸治療需要指數(shù)（IOTN）判斷[1]IOTN分為牙齒健康部分（dental health component，DHC）和牙齒美觀部分（aesthetic component，AC）。DHC部分由醫(yī)生判斷客觀牙 畸形嚴重程度，得出DHC分值（共計5分），分為 3級：DHC 1～2分為 DHC 1級，表示輕度牙 畸形，基本不需要治療；DHC 3分為DHC 2級，表示中度牙 畸形，臨界治療需要；DHC 4～5分為DHC 3級，表示重度牙 畸形，非常需要治療。

對其中25例患者2周后重復檢查，2次調查數(shù)據(jù)中，DHC分級和得分的相關系數(shù)分別為1.000和0.966（P均＜0.01），患者AC分級和得分的相關系數(shù)分別為0.890和0.992（P均＜0.01），醫(yī)生 AC分級和得分的相關系數(shù)分別是0.999和0.938（P均＜0.01），資料一致性滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，用Spearman相關性檢驗分析DHC與患者AC之間，及與性別、安氏三類錯 之間的相關性，患者AC與醫(yī)生AC之間的相關性，并統(tǒng)計DHC與AC患者分級之間的符合率。

2 結果

患者AC與醫(yī)生AC之間的分級、得分的Spearman 相關系數(shù)分別為 r=0.764，P＜0.01 和 r=0.873，P＜0.01，具有顯著相關性。在各類錯 畸形中，DHC分級與患者AC分級一致率分別為：安氏一類94.79%，安氏二類94.21%，安氏三類71.43%；總的一致率為90.73%，見表1。

性別與DHC得分、DHC分級之間的Spearman相關系數(shù)分別是 r=0.049，P=0.429和 r=0.024，P=0.702，無顯著相關性。性別與患者AC分級、得分之間的Spearman相關系數(shù)分別是r=0.089，P=0.153和r=0.045，P=0.470，無顯著相關性。

經(jīng)Spearman相關性檢驗分析，DHC、患者AC與安氏三類錯 之間均有顯著相關性，P＜0.01，見表2。

表1 DHC、醫(yī)生評價AC及患者自評AC得分與分級（±s）

表1 DHC、醫(yī)生評價AC及患者自評AC得分與分級（±s）

n/例 DHC得分 DHC分級 醫(yī)生評價AC得分 醫(yī)生評價AC分級 患者自評AC得分 患者自評AC分級安氏一類患者 96 3.33±1.23 2.25±0.75 3.96±2.29 2.08±0.79 4.20±2.24 2.20±0.78安氏二類患者 121 3.32±1.14 2.31±0.66 4.64±2.34 2.33±0.70 4.34±2.38 2.26±0.69安氏三類患者 42 2.79±1.20 1.90±0.73 3.90±1.82 2.24±0.79 2.64±1.46 1.55±0.59合 計 259 3.24±1.20 2.22±0.72 4.27±2.26 2.22±0.76 4.01±2.28 2.12±0.75

表2 DHC、患者AC之間Spearman相關系數(shù)

3 討論

目前國內口腔正畸臨床常用的安格爾錯 分類法，是Angle醫(yī)生按牙 間第一磨牙的關系為標準制定[2]，偏重對牙 畸形方面的診斷。由于上頜第一磨牙的位置并非恒定不變，同時該法沒有反映牙

面三維方向的畸形，對畸形嚴重程度的分型也不明確；該法對錯 引起患者的心理影響及其對錯 矯正的主觀需求、程度，以及錯 對自身心理認知、不良情緒如抑郁、焦慮的影響諸方面重視不足，缺乏一種量化的評價指標。

本組資料所應用的正畸治療需要指數(shù)（TION），可廣泛運用于各類口腔正畸臨床患者，能從客觀上描述錯 嚴重程度和主觀上對自身錯 畸形美觀程度的認識。在正畸臨床中，當青少年患者與其家長為是否需要正畸治療而意見不一，或一些成年患者畸形程度較輕而正畸意愿很強烈時，TION指數(shù)能為其提供一個是否真正需要治療的較科學、具有說服力的診斷依據(jù)[3]。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，TION中無論是DHC分級與得分，都與患者AC分級、得分有顯著的相關關系，兩者分級總的符合率高達90.73%，表明TION指數(shù)中描述客觀牙 畸形嚴重程度，與患者對牙錯 畸形美觀程度的主觀認識水平非常一致，能從主客兩方面反映出患者錯 畸形需要接受正畸治療的真實性與迫切程度。同時，本組觀察顯示，在DHC與患者AC的比較中，性別差異對此影響不具顯著性意義，說明性別不影響TION指數(shù)的有效性。少數(shù)患者DHC與患者AC的分級與得分并不符合，在這部分患者中，屬于安氏二類錯 的牙齒美容部分（AC）的分級與得分往往高于牙齒健康部分（DHC）的分級與得分，這可能與安氏二類錯 中上前牙前突較多，俗稱暴牙，對患者的美觀影響較大有關。據(jù)Paul報道[4]，約有44%患者的牙齒曾被人嘲笑，說明為迎合患者心理需求，更迫切需要治療。在安氏三類錯 患者中，牙齒美容部分（AC）的分級與得分往往低于牙齒健康部分（DHC）的分級與得分，這可能與用于AC部分的評價標準多以擁擠及前突為特征的安氏一類、二類照片為主，缺乏前牙反 的安氏三類錯 照片，使這部分患者無所適從。DHC與患者AC不一致的安氏一類錯 患者無上述特征。

另外，由患者自評的患者AC與醫(yī)生對患者所評價的醫(yī)生AC盡管具有顯著相關性，但總體上患者AC分級與得分要大于醫(yī)生AC分級與得分，這可能與醫(yī)生對錯 客觀形態(tài)及其對口頜系統(tǒng)的影響和治療過程難易程度等較重視，而患者則更注重錯 美容方面對自身心理因素的影響。提示實際應用TION時，對于患者AC顯著高于醫(yī)生AC的就診者，要詳盡說明其錯 的嚴重程度、特點、治療難度和矯治效果，以減少醫(yī)患雙方對治療需要認識的差異，及由此可能帶來的誤解和不合作，并在以后積極治療的同時，配合適當?shù)男睦硎鑼е委焄5]。

另外，TION在臨床運用中也有一定的局限性，DHC部分隨年齡改變其等級會有變化，如替牙期的暫時性錯 在恒牙完全萌出后會減輕或消失，DHC會降低；一些骨性錯 隨著年齡增長會加重，如前牙深度閉鎖 ，DHC會升高。患者AC也可能受患者年齡、環(huán)境、經(jīng)歷的影響而改變，這些因素會影響TION臨床運用的穩(wěn)定性和可靠性，有待進一步深入研究。

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