莫紹雄 楊小平 吳軍 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心胸外科 南寧 530023

肺癌的治療強調以手術為主的綜合性個體化治療，術后化療配合中醫(yī)藥治療日益受到重視。2008年1月—2010年12月我院對肺癌術后化療患者配合益氣養(yǎng)陰化痰法治療，起到增強機體免疫力，減少骨髓抑制的作用，現報道如下。

1 臨床資料

68例均系本院非小細胞肺癌（NSCLC）術后住院患者，參照《中醫(yī)虛證辨證參考指標》[1]辨證為氣陰兩虛痰阻型，患者同時有胸脅滿悶，咳嗽、痰多、痰黏稠。按數字法隨機分為治療組35例，男20例，女15例，年齡43～68歲，平均（54.5±4.8）歲；Ⅱ期26例，Ⅲ期9例；鱗癌19例，腺癌12例，腺鱗癌2例，大細胞癌2例；對照組33例，男22例，女11例，年齡45～65歲，平均（52.8±5.1）歲；Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；鱗癌21例，腺癌10例，腺鱗癌、大細胞癌各1例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。68例均為NSCLC術后3～4周，愿意接受化療的患者，體能狀態(tài)評分≥70分，無應用免疫治療史，無明顯肝腎及骨髓造血功能異常。

2 治療方法

化療前常規(guī)查血常規(guī)，肝、腎功能，胸部X線，肝腎、腎上腺B超，心電圖，必要時做胸部CT掃描。

2.1 治療方案 兩組選擇相同的化療方案：鹽酸吉西他賓1000mg/m2靜滴，第1、8天；順鉑70mg/m2，靜滴，第1天；靜滴化療藥前用昂丹司瓊注射液8mg靜滴，減少胃腸道反應。每28天為1個周期。治療組在化療開始后予益氣養(yǎng)陰化痰中藥治療，組方：黨參、黃芪各30g，百合、桑白皮、地骨皮、杏仁、半夏、枇杷葉各12g，蘆根18g、瓜簍皮12g，五味子9g。1天1劑，隨證加減。連用14天，間隔14天重復下個療程，3個療程結束后評定療效。

2.2 觀察項目 ①免疫功能檢測：化療前1天及第3周期化療結束后24h分別采血5mL，用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然殺傷細胞（NK）。②毒副反應：每次用藥前及療程結束后查血、尿常規(guī)，肝腎功能，毒副反應按WHO抗癌藥物毒性評價標準分為0～IV度。

2.3 統計學方法 用SPSS10.0軟件包， 血清T淋巴細胞亞群、NK細胞的變化采用t檢驗，骨髓抑制采用 Mann-Whintey U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組化療前后血清T淋巴細胞亞群、NK細胞比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群、NK細胞比較（± s） %

表1 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群、NK細胞比較（± s） %

注：與對照組比較， △P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05

組 別 n/例 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK細胞治療組 治療前 35 63.82±4.40 38.05±4.36 28.66±3.80 1.38±0.41 16.52±6.12治療后 35 62.41±3.23△ 36.25±3.37△ 27.81±3.32△△ 1.30±0.28△ 18.60±5.38△△對照組 治療前 33 65.86±4.73 39.60±5.20 29.18±3.56 1.45±0.36 15.88±5.82治療后 33 58.42±5.64* 33.66±4.73* 31.14±4.11* 1.09±0.40* 13.08±5.26*

3.2 不良反應 治療過程中兩組患者均未出現明顯肝、腎毒性及神經毒性反應。兩組骨髓抑制情況，治療組Ⅱ度以上骨髓抑制10例，對照組Ⅱ度以上骨髓抑制15例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組化療后骨髓抑制比較 例

4 討論

現代醫(yī)學認為，機體正常免疫功能有抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用，T細胞亞群和NK細胞是免疫系統重要的免疫活性細胞，在抗腫瘤過程中發(fā)揮著重要作用。肺癌患者免疫功能下降主要表現在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，從而使T細胞的輔助性和殺傷性功能降低，腫瘤細胞得以逃避細胞毒T細胞的殺傷。文獻資料顯示[2-4]，中醫(yī)藥聯合化療治療肺癌不但可以改善患者臨床癥狀，提高生存質量，穩(wěn)定瘤體，延長生存期，同時扶正中藥能提高細胞免疫功能[4]。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、化痰解毒為原則。方中黨參、黃芪益氣扶正，百合、桑白皮、地骨皮、五味子、蘆根滋陰，枇杷葉、半夏、杏仁、爪簍皮宣肺化痰。黃芪還具有保護造血系統功能、減輕化療藥物對造血功能的抑制作用[5]。實驗表明[6]，扶正中藥及其提取物對腫瘤血管生成具有明顯抑制作用。本組結果顯示，治療組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有所下降，NK細胞輕度增高，但與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞下降明顯，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組骨髓抑制比對照組輕（P＜0.05）。說明化療對機體免疫功能產生抑制，益氣養(yǎng)陰化痰法治療能提高NSCLC術后化療患者T細胞介導的細胞免疫功能，減輕化療引起的骨髓抑制，利于化療順利進行。

[1]全國中西醫(yī)結合虛證與老年病專業(yè)委員會.中醫(yī)虛證辯證參考標準[S].中西醫(yī)結合雜志 , 1986, 6（11）：598-600.

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