歐陽家明

（廣東省興寧市中醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

風(fēng)溫肺熱病是肺熱病與風(fēng)溫病的合稱。是以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。因風(fēng)溫病與肺熱病的臨床癥狀相似，故合稱風(fēng)溫肺熱病。一般在四季都可能發(fā)病，猶在春季和冬季發(fā)病比較多。如果≥60歲的老年人罹患風(fēng)溫?zé)岵?，就稱之為老年風(fēng)溫?zé)岵　Ｓ捎诶夏耆松眢w往往比較虛弱，加上一些已經(jīng)患有的疾病，導(dǎo)致他們?cè)陲L(fēng)溫肺熱病的發(fā)病癥狀和變化規(guī)律上都有不同。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年人肺部炎癥在老年感染性的疾病中占了半數(shù)以上，病死率在5%～23%。在老年風(fēng)溫?zé)岵〉呐R床診斷中，往往由于病情發(fā)展迅速、臨床表現(xiàn)不明顯導(dǎo)致誤診和漏診情況比較多，因而關(guān)于老年風(fēng)溫?zé)岵〉难芯匡@得相對(duì)較多[1-3]。

本文通過隨機(jī)對(duì)照的方式對(duì)不同老年風(fēng)溫?zé)岵』颊咴诎l(fā)病癥狀特點(diǎn)等進(jìn)行研究，從而獲得不同代表性宿疾對(duì)老年風(fēng)溫?zé)岵髯冸A段的差異性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月2年間我院收治的80例老年風(fēng)溫?zé)岵』颊撸渲心行曰颊?5例、女性患者45例，平均年齡（75.14±8.25）歲，病程為8～50d。所有患者年齡均＞60歲。80例患者衛(wèi)氣營分證情況見表1。宿疾情況見表2。

1.2 方法

對(duì)肺脹、眩暈、中風(fēng)以及消渴幾種宿疾進(jìn)行發(fā)生逆轉(zhuǎn)傳入營和死亡情況的對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用了SPSS13.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)來比較各宿疾之間的差異，在P＜0.05下，差異可以看作是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種不同宿疾患風(fēng)溫?zé)岵『蟮臓I分證比較

見表3。

表3 三種不同宿疾患風(fēng)溫?zé)岵『蟮臓I分證比較

2.2 三種宿疾患風(fēng)溫肺熱病后死亡出現(xiàn)情況比較

見表4。

表4 三種宿疾患風(fēng)溫肺熱病后死亡出現(xiàn)情況

表2 80例患者宿疾情況

3 討 論

風(fēng)溫肺熱病是肺熱病與風(fēng)溫病的合稱，病位在肺，病機(jī)為痰、熱、毒互結(jié)于肺。其傳變和辨治規(guī)律多遵衛(wèi)氣營血。發(fā)病的基本特點(diǎn)是“溫邪上受，首先犯肺”。其傳變的兩種趨勢(shì).一是順傳于肺胃，而氣而營而血，二是逆?zhèn)餍陌?，而心營，而神明（腦）。由表1我們可以看出肺脹患者發(fā)生入營率要明顯高于消渴患者（80%vs35%），肺脹者入營率要明顯高于中風(fēng)患者入營率（80%vs35%），消渴患者入營率要高于中風(fēng)患者入營率（50%vs35%）。以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表2我們可以看出，肺脹患者發(fā)生病死率要明顯高于消渴患者（80%vs35%），肺脹者病死率要明顯高于中風(fēng)患者病死率（80%vs35%），以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消渴患者病死率要高于中風(fēng)患者病死率（50%vs35%），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肺脹及其傳變，特征病變?cè)谟诜尾?，而心包和肺部所處位置比較接近，非常容易發(fā)生逆轉(zhuǎn)。一般而言，心包的疾病基本上是由肺部逆轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的。風(fēng)溫肺熱病的主要病理在于痰濁而不清，淤血產(chǎn)生，病理性質(zhì)之間相互影響，共同作用并互為原因和結(jié)果。風(fēng)溫肺熱病臨床特點(diǎn)是痰濁和血瘀交叉發(fā)生，久病而積于肺。

風(fēng)溫肺熱病發(fā)病初期，肺氣滯留、脾臟輕度障礙、唾液不能正化而造成的，時(shí)間長了以后肺部漸漸變虛，從而不能化為津液，再加上脾虛，腎虛造成津液轉(zhuǎn)輸和蒸化，逐漸導(dǎo)致痰濁而不清，并藏于肺，肺部氣體郁結(jié)，嚴(yán)重影響心血的循環(huán)的調(diào)節(jié)，氣道傳輸受阻，造成呼吸困難，平臥困難、嚴(yán)重胸悶和胸痛，唇部和舌部變紫，這些無一不反應(yīng)了痰濁血瘀交接為患的中醫(yī)辨證病理[4]。

根據(jù)葉天士的久病入絡(luò)觀點(diǎn)，肺部和全身各種脈絡(luò)相連接，而且肺部本身也存在著無數(shù)的細(xì)微脈絡(luò)，肺部正是依靠這些無數(shù)的細(xì)微脈絡(luò)為自己提供養(yǎng)，從而保障了肺部正常功能的發(fā)揮。由此，當(dāng)肺虛發(fā)生，肺氣無法灌注心脈，導(dǎo)致脈絡(luò)營養(yǎng)物質(zhì)傳輸障礙，肺部自身失去大部分的營養(yǎng)物質(zhì)，另一方面氣不行血，促進(jìn)了淤血濁痰的產(chǎn)生，進(jìn)一步增加了肺部脈絡(luò)的堵塞狀況，因而營養(yǎng)物質(zhì)更不能有效的傳輸給肺部脈絡(luò)，使得肺氣更虛，形成了一個(gè)惡性循環(huán)[5,6]。

肺脹的病變之根在于肺部，時(shí)間長了會(huì)累及脾臟和腎臟，最終導(dǎo)致腎虛和脾虛。這是因?yàn)楫?dāng)肺氣嚴(yán)重不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺虛、脾虛、心虛和腎虛的連鎖反應(yīng)，形成了“外熱一陷，里絡(luò)就閉”的局面。所以對(duì)于患有風(fēng)溫肺熱病的老年患者，如果本身就患有肺脹，就很容易發(fā)生逆?zhèn)魅霠I，從而導(dǎo)致風(fēng)溫肺熱病的致死率增大。因此，在臨床上我們應(yīng)該對(duì)患有肺脹宿疾的老年風(fēng)溫肺熱病患者給予高度的重視和警惕，防患于未然。在治療這類患者時(shí)應(yīng)該在患病初期截?cái)嗖∽兏?，一方面?huì)控制病癥的繼續(xù)入侵深入，另一方面還會(huì)避免過度的肺氣流失。所以治療宿疾罹患老年風(fēng)溫?zé)岵≠F在初期截?cái)嗖∽兏?，否則病癥就會(huì)繼續(xù)入侵，導(dǎo)致心臟、腎臟、肺部、脾臟等多臟器虛弱，病情會(huì)進(jìn)一步惡化。因此患病初期截?cái)嗖∽兏丛谂R床上對(duì)控制和治療風(fēng)溫肺熱病有著重要的指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣。

表1 患者的衛(wèi)氣營分證情況

[1] Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine [J].Chest,1992,101 (6) :1644-1655.

[2] 李國梁.不同宿疾罹患老年風(fēng)溫肺熱病后傳變特點(diǎn)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(10):786-787..

[3] Deborah J,Cook MD,Loren A,et al.Nosocomial pneumonia and the role of gastric pH[J].Chest,1991,1001,100(1) :7 .

[4] 范新民.痰瘀致肺脹初探[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(2):109-110.

[5] 李振國,張慶昌.肺虛、痰瘀阻絡(luò)是系統(tǒng)性硬皮病肺纖維化的基本病機(jī)[J].光明中醫(yī),2002,17(4):55.

[6] 劉景源.葉天士《外感溫?zé)崞非笆畻l闡釋——溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與傷寒辨治的異同[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004(11):12-14.