吳 敏

（四川省攀枝花市攀煤總醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617066）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Nonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種急性缺氧性呼衰，多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)致肺局部發(fā)生炎性反應(yīng)，肺部炎性反應(yīng)失控后導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞受到損傷，從而增加了肺微血管的通透性，導(dǎo)致肺泡及肺間質(zhì)發(fā)生水腫，是該病的病理基礎(chǔ)[1]。因此該病又被稱為肺透明膜癥。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒NRDS的研究還較少，人們還處于對(duì)該病的初步認(rèn)識(shí)階段，特別是產(chǎn)科護(hù)理人員及圍生期醫(yī)護(hù)人員對(duì)這方面知識(shí)尤其缺乏。我們對(duì)130例NRDS的診斷治療資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，并分析其發(fā)病的高危因素，以期為臨床診斷、治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2002年1月至2008年3月，在我院生產(chǎn)或就診的新生患兒，共有130例發(fā)生呼吸窘迫綜合征?；純夯厩闆r為：男嬰94例，女?huà)?6例，出生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征的時(shí)間從30min～10d不等，大部分患兒于出生后2～6h發(fā)病。所有患兒出生時(shí)均未出現(xiàn)嚴(yán)重窒息及胎糞吸入并發(fā)癥，所有患兒心肺功能均無(wú)異常。剖宮產(chǎn)101例；胎齡從27～37周，89例為27～30周胎齡，32例為30周～32周胎齡，9例為33周以上胎齡。36例孕婦為糖尿病患者，7例孕婦為高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征臨床癥狀，醫(yī)師初步診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征后，行X線肺部攝片進(jìn)行輔助診斷，肺部X線片呈毛玻璃樣改變：兩肺透過(guò)度普遍降低；中晚期NRSD患兒可見(jiàn)肺部中帶或者中外帶支氣管呈樹(shù)枝狀充氣；嚴(yán)重NRDS患兒可見(jiàn)肺野均呈白色。取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 治療方法

患兒一旦確診為NRSD，將患兒置于保暖臺(tái)上，按照無(wú)菌操作方法采取相應(yīng)治療措施。產(chǎn)后2h患兒可采用PS替代療法進(jìn)行治療；行氣管插管，采取不同的臥位分別將PS緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入PS后，采用復(fù)蘇囊通氣2min。對(duì)于痰液培養(yǎng)結(jié)果診斷有感染的患兒，予以相應(yīng)的抗生素治療。據(jù)患兒腸胃耐受情況，予以適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)治療，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥治療。在3d內(nèi)，患兒臨床癥狀及X線肺部片改善不明顯，予以機(jī)械通氣[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，以Logistic回歸法分析比較患兒臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

NRDS相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果，將130例患兒的基本資料，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度、健康教育內(nèi)容知曉率、護(hù)患糾紛發(fā)生率

由表1可見(jiàn)，男性、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫、糖尿病孕婦、宮內(nèi)窘迫、出生窒息均是新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素。

3 討 論

早產(chǎn)兒較易發(fā)生NRSD，而NRSD又是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因。NRSD的臨床特點(diǎn)為：大多數(shù)患兒于生后2～6h內(nèi)發(fā)病，疾病呈進(jìn)行性加重，主要臨床表現(xiàn)為：呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、呼氣呻吟、吸氣性三凹征，嚴(yán)重時(shí)呼吸呈淺快、節(jié)律不整、呼吸暫停，甚至出現(xiàn)四肢松弛。NRSD的高危因素主要有：早產(chǎn)兒、生產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)窘迫、糖尿病孕婦、剖宮產(chǎn)尤其是宮縮前即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦、窒息、嬰兒性別為男性[3]。

臨床婦產(chǎn)科對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防應(yīng)從以下幾方面入手：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證:盡量避免對(duì)孕周小于39周的孕婦行剖宮產(chǎn)，盡量在宮縮發(fā)生后行剖宮產(chǎn)。②預(yù)防性應(yīng)用PS:對(duì)有NRDS高危因素的新生兒進(jìn)行早期預(yù)防性PS治療，可提高患兒肺氣體交換效率，明顯改善患兒的呼吸狀況，減少NRDS的發(fā)生。③對(duì)有新生兒NRSD高危因素的孕婦如糖尿病孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后嬰兒的護(hù)理，減少新生兒發(fā)生窒息。④對(duì)有難產(chǎn)高危因素的孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及宮內(nèi)發(fā)育遲緩，及早采取相應(yīng)措施，減少胎兒發(fā)生窒息。⑤加強(qiáng)對(duì)具有新生兒NRSD高危因素新生兒的護(hù)理，加強(qiáng)患兒的呼吸管理、做好保暖工作、預(yù)防感染及合理喂養(yǎng)，特別是對(duì)重度窒息新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生NRDS[4]。

新生兒一旦確診為NRSD，應(yīng)及早采取積極的治療措施，治療的基本原則是：早期使用PS及呼吸支持。有資料統(tǒng)計(jì)，通過(guò)PS與機(jī)械通氣的應(yīng)用，使NRDS患兒發(fā)生率降低了約25%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%[5]。這兩種方法是目前較為常用且有效的治療新生兒NRSD的方法。但同時(shí)，機(jī)械通氣也大大增加了患兒氣胸、聲帶損傷及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。Polin A[6]等通過(guò)采用氣泡式鼻塞行持續(xù)氣道正壓通氣（bubble nasal continuous positive airway pressure，BNCPAP），對(duì)早產(chǎn)兒出生后早期進(jìn)行通氣治療，取得了滿意的效果。

綜上所述，臨床應(yīng)加強(qiáng)具有新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素的孕婦或患兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施治療，可以提高患兒的預(yù)后質(zhì)量。

[1] 許平波,林福清,黃靜霞,等.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(5):548-350.

[2] 陳丹,劉春濤,馮玉麟.急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析與診斷標(biāo)準(zhǔn)商榷[J].國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(3):160-162.

[3] 鄧籌芬,吳玉字,鐘紅磊,等.新生兒機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,4(10):56-58.

[4] 張志華.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)與高危因素[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):453-454.

[5] Ainsworth SB,Milligan DW.Surfactant therapy for respiratory syndrome in premature neonates:a comparative review[J].Am J Respir Med,2002,1(6):417-433.

[6] Polin RA,Sahni R.Newer experience with CPAP[J].Semin Neonatol,2002,7(5):379-389.