楊明進(jìn)

（四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心，四川 德陽(yáng) 618000）

更年期綜合征（Climacteric syndrome）是指婦女在絕經(jīng)前后（45～55歲）卵巢功能衰退直至消失階段，引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)的癥狀，臨床以潮熱、煩躁易怒、胸悶氣短、心慌頭暈、腰酸腿痛、失眠健忘等為主要表現(xiàn)，也是女性人生中變化最劇烈的時(shí)期，故稱之為“多事之秋”。這無(wú)疑會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致各種疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，人類(lèi)的平均壽命明顯延長(zhǎng)，婦女的平均壽命延長(zhǎng)到76歲，全世界超過(guò)50歲以上的婦女為4.7億，中國(guó)大約占1/4，中國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)已經(jīng)形成[2]。因此，如何提高女性更年期綜合征治療的臨床療效，令患者順利渡過(guò)更年期，緩解其不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義。作者加行健康教育和心理療法在女性更年期綜合征治療過(guò)程中，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年3月期間，在我科治療的女性更年期綜合征患者68人，以上患者臨床診斷均符合女性更年期綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為潮熱、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、胸悶心慌、失眠健忘等癥狀；入選患者無(wú)精神性疾病，能夠正常交流；其它實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查排除了患者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或器質(zhì)性疾病。以上患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例給予常規(guī)藥物治療措施，其中年齡47～55歲，平均年齡（48.1±5.3）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間（4.5±1.8）個(gè)月；觀察組33例在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，加行健康教育和心理療法，其中年齡48～57歲，平均年齡（50.2±5.6）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間（4.8±2.0）個(gè)月。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、癥狀持續(xù)時(shí)間及患者一般狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 對(duì)照組患者治療方法

根據(jù)患者具體病情，酌情給予谷維素、復(fù)方維生素B、維生素B6、維生素A、維生素E、維尼安及雌激素替代治療；若患者伴有睡眠障礙，給予適當(dāng)安定口服治療。

1.3 觀察組患者治療方法

在上述臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，定期給與患者以下治療措施:

1.3.1 健康教育

對(duì)患者講解女性更年期是卵巢功能由旺盛到逐漸衰退過(guò)渡的正常生理過(guò)程，更年期綜合征是其伴發(fā)的臨床癥狀，并告知易出現(xiàn)哪些癥狀；因陰道分泌物減少及陰道黏膜變薄，會(huì)出現(xiàn)干燥、刺痛的癥狀，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔；易出現(xiàn)情緒波動(dòng)和爭(zhēng)吵，應(yīng)學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)控與放松，有利于臨床治療。

1.3.2 心理干預(yù)

鼓勵(lì)患者訴說(shuō)其擔(dān)憂和恐懼，明確告知患者焦慮和抑郁的不良情緒，可令內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)失衡，抑制自身免疫功能，加重臨床不良癥狀，應(yīng)學(xué)會(huì)自我控制；條件允許時(shí)，與患者家屬取得聯(lián)系，向其講解女性更年期的臨床，屬于正常的生理反應(yīng)，家屬及親友應(yīng)對(duì)其理解與包容，并給予患者關(guān)愛(ài)，這樣有助患者緩解負(fù)性情緒，對(duì)治療具有積極的配合作用。

1.4 觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者治療6周后臨床癥狀改善情況比較(n，%)

兩組患者治療6周后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分并記錄[4]；同時(shí)在患者就診時(shí)，均采用改良Kuperman評(píng)分法[5]對(duì)上述患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≤21分計(jì)為輕度、評(píng)分22～42分計(jì)為中度、評(píng)分≥43分計(jì)為重度；在治療6周后，用Kuperman評(píng)分法對(duì)上述患者再次進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)兩次患者評(píng)分改變情況評(píng)價(jià)患者臨床癥狀改善情況：①顯著改善:改善程度2級(jí)；②好轉(zhuǎn):改善程度1級(jí)；③無(wú)效:評(píng)分無(wú)改善；④惡化：評(píng)分加重1級(jí)或2級(jí)。將顯著改善+好轉(zhuǎn)病例合計(jì)為臨床治療滿意病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMA和HAMD評(píng)分比較，分別t=0.226和t=0.274，均P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療6周后，HAMA和HAMD評(píng)分比較，分別t=1.733和t=1.705，均P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組焦慮和抑郁負(fù)性情緒的改善情況顯著好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05，△△P＜0.05

對(duì)照組 34 24.3±7.1 15.2±5.2 22.7±7.5 13.4±5.5觀察組 34 23.8±6.8△ 11.3±4.6△△ 23.2±7.7△ 8.7±4.0△△

2.2 兩組患者治療6周后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療6周后，對(duì)照組顯著改善13例（38.2%），好轉(zhuǎn)10例（29.4%），臨床治療滿意病例23例（67.6%）；觀察組顯著改善19（55.9%），好轉(zhuǎn)11（32.4%），臨床治療滿意病例30（88.2%）。兩組患者臨床治療滿意病例比較，χ2=4.191，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組臨床療效。見(jiàn)表2。

3 討 論

更年期綜合征，又稱絕經(jīng)期綜合征。大多發(fā)生于45～55歲絕經(jīng)期前后的婦女。這一階段是以卵巢功能衰退為中心而展開(kāi)的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，自性腺活動(dòng)開(kāi)始下降到衰退，以及引起的一系列生化--內(nèi)分泌改變直至平息，是一個(gè)較長(zhǎng)的歷程，可能要遷延3～5年或者更久[6]。在女性更年期綜合征的臨床治療過(guò)程中，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，?duì)患者進(jìn)行健康教育和心理療法亦十分重要。

3.1 健康教育的重要性

作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分女性更年期綜合征患者對(duì)更年期綜合征相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不知道更年期綜合征的相應(yīng)癥狀及處理的方法，少部分患者甚至對(duì)女性更年期綜合征抱有偏見(jiàn)和誤解，嚴(yán)重影響了患者的正常治療。楊紅霞等對(duì)925例女性更年期患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]8.62%的患者不知道女性更年期的存在，39.17%的患者僅知道有更年期這件事，缺乏對(duì)女性更年期的機(jī)制、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及其轉(zhuǎn)歸相關(guān)知識(shí)的了解。史維平等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)患者進(jìn)行更年期相關(guān)健康知識(shí)的宣傳教育，令患者了解生理變化及由內(nèi)分泌變化而產(chǎn)生的更年期綜合征的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)減輕患者精神負(fù)擔(dān)，保持患者樂(lè)觀情緒是十分重要的。因此，對(duì)女性更年期綜合征患者進(jìn)行健康教育，令其對(duì)更年期綜合征的病因、癥狀、治療及預(yù)后有所了解，做到心中有數(shù)，可使其更好的配合治療，達(dá)到提高臨床療效的效果。

3.2 心理療法的重要性

女性更年期綜合征不僅與患者體內(nèi)雌激素缺乏有關(guān)，還與患者心理、社會(huì)等因素有關(guān)，在臨床藥物治療更年期綜合征的同時(shí)，有必要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)和治療[9]。郭錫永通過(guò)臨床研究認(rèn)為[10]，心理治療是女性更年期綜合征治療的重要組成部分，女性更年期綜合征患者焦慮癥狀發(fā)生率達(dá)55%，抑郁癥狀發(fā)生率達(dá)32.0%；并且焦慮合并抑郁現(xiàn)象嚴(yán)重。周春芳[11]對(duì)386例出現(xiàn)精神癥狀的絕經(jīng)期女性實(shí)施心理治療，結(jié)果顯示，329例患者自覺(jué)精神癥狀減輕，5周后陣發(fā)性潮熱、心悸、煩躁、抑郁、焦慮癥狀逐步減輕，57例患者5周后上述癥狀明顯改善，8周后癥狀完全消失。因此，對(duì)女性更年期綜合征患者進(jìn)行心理療法治療，可緩解患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的心態(tài)，對(duì)患者平穩(wěn)的渡過(guò)這一特殊時(shí)期，具有重要的臨床意義。

作者通過(guò)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，在女性更年期綜合征患者常規(guī)藥物治療治療過(guò)程中，施行健康教育和心理療法治療，可顯著緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，兩組患者治療6周后HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)可顯著提高臨床療效，治療6周后，兩組患者臨床癥狀改善滿意率分別為67.6%和88.2%，兩組患者臨床癥狀改善滿意病例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在女性更年期綜合征患者的常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極施行健康教育和心理療法，可顯著緩解患者負(fù)性情緒，并顯著提高臨床療效。

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