周 峰

(江蘇省常熟市梅李中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215511)

隨社會(huì)發(fā)展，人口老齡化加重，人們生活方式改變及環(huán)境變化等影響，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，而其中的老年糖尿病發(fā)病率也增速明顯。2007年6月至2008年5月，14個(gè)省市46239名成年人（年齡≥20歲）年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率（包括既往診斷糖尿病和既往未診斷糖尿?。?.7%（男性中為10.6%，女性中為8.8%；在20～39歲、40～59歲和≥60歲年齡段得人群中分別為3.2%、11.5%和20.4%。老年糖尿病有其自身特點(diǎn)，其一般多有不同程度心、腎、腦等重要臟器功能減退，對(duì)于低血糖的反應(yīng)差，易于發(fā)生低血糖情況，故安全有效地控制血糖很重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組60例所選老年糖尿病為本院2009年2月至2010年2月門診住院初診患者。均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥60歲，無(wú)口服藥的禁忌證。隨機(jī)分為2組，瑞格列奈組，男16例，女14例，平均年齡71.2歲；格列吡嗪組，男17例，女13例，平均年齡72.3歲。2組患者年齡、性別及臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

瑞格列奈組給予孚來(lái)迪片（瑞格列奈，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1.5mg/d，根據(jù)空腹血糖變化調(diào)整至3～6mg/d；格列吡嗪組給予格列吡嗪片（迪沙藥業(yè)股份有限公司）5 mg/d，根據(jù)空腹血糖變化調(diào)整至5～20mg/d。2組均配合口服二甲雙胍0.75～1.5g/d。3個(gè)月后觀察2組空腹血糖（FBG）、餐后2h（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、肝腎功能變化及低血糖情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各臨床參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

2組治療后糖代謝指標(biāo)變化，見表1。

表1 2組患者治療前后代謝指標(biāo)的變化

2.2 安全性比較

瑞格列奈組和格列吡嗪組的低血糖癥狀的發(fā)生率分別為[ 3.3%（1/30）vs20%（6/30）]，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖情況，治療前后患者肝腎功能均在正常范圍。

2.3 結(jié) 果

治療3個(gè)月后2組患者FBG、2hPG、HbA1c水平、均顯著下降（P＜0.01）。瑞格列奈組2hPG下降較格列吡嗪組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），瑞格列奈組HbA1c較格列吡嗪組下降明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

磺脲類藥物刺激胰島素分泌存在其自身缺陷?；请孱惔碳た崭挂葝u素和晚相胰島素分泌，因此主要降低FBG，對(duì)餐后血糖波動(dòng)的直接作用較小，容易引起餐前及夜間低血糖。瑞格列奈為新型胰島素促泌劑，通過(guò)抑制ATP依賴性鉀離子通道，誘發(fā)胰島素分泌。不引起胰島素的直接分泌作用，也不進(jìn)入B細(xì)胞內(nèi)，不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，不升高2hPG的胰島素濃度，故而作用快，持續(xù)時(shí)間更短，促餐后早期胰島素分泌作用更顯著，更符合生理情況，且控制餐后高血糖的效果更好，低血糖的發(fā)生率更低。通過(guò)對(duì)2組60例初發(fā)2型糖尿病分組接受瑞格列奈與格列吡嗪治療前后的FBG、2hPG、HbA1c水平及低血糖情況的觀察，證實(shí)了瑞格列奈單藥或聯(lián)合二甲雙胍可明顯降低FBG、2hPG、HbA1c水平。與對(duì)照組的比較也顯示瑞格列奈組對(duì)2hPG水平控制在更低水平。2組患者治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖情況，可能在治療過(guò)程中考慮到了老年患者情況，未將治療目標(biāo)控制到理想狀況有關(guān)，但觀察到瑞格列奈組餐前低血糖癥狀明顯少于格列吡嗪組。同時(shí)在治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，由于瑞格列奈的速效特點(diǎn)，可以在餐時(shí)或餐后立即服用，很大提高了治療的可靠性[1-3]。

老年糖尿病的治療目標(biāo)是控制糖尿病的癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命，盡量避免嚴(yán)重低血糖事件。相對(duì)于磺脲類而言，瑞格列奈在控制高血糖的同時(shí)低血糖發(fā)生率低，更值得作為老年2型糖尿病患者的安全有效的降糖藥物。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]瑞格列奈臨床試驗(yàn)協(xié)作組.瑞格列奈治療2型糖尿病的療效及安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(3):135-138.

[3]潘長(zhǎng)玉,朱禧星,李光偉,等.新型口服抗糖尿病藥物-瑞格列奈在中國(guó)2型糖尿病患者中的療效及安全性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1999,15(6):359-363.