王青芬

（貴州省石阡縣婦幼保健站，貴州 銅仁 555100）

近年來(lái)，全國(guó)各地的剖宮產(chǎn)率都有了大幅度的提高，這一現(xiàn)象無(wú)法完全用醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦數(shù)目增多來(lái)解釋，越來(lái)越多的現(xiàn)象表明，無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增多是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。目前不少城市的剖宮產(chǎn)率已超過(guò)50%[1]，與WHO提出的應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下高出3倍多[2]，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)成熟，但剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的母嬰風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)較自然分娩多得多，同時(shí)手術(shù)已造成了女性正常骨盆的破壞。因此，為探討降低剖宮產(chǎn)率提高自然分娩率的有效措施，通過(guò)在我站待產(chǎn)的產(chǎn)婦資料，發(fā)現(xiàn)住院待產(chǎn)時(shí)間會(huì)明顯影響剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3至5月，貴州省石阡縣婦幼保健站住院的足月產(chǎn)婦115例，年齡19～30歲，孕周39～42周，身高150～168cm，均無(wú)妊娠合并癥，骨盆各條徑線都在正常范圍內(nèi)。

1.2 方 法

回顧性查閱115例產(chǎn)婦資料，主要內(nèi)容為分娩方式，待產(chǎn)原因，待產(chǎn)時(shí)間。分娩方式：陰道分娩與剖宮產(chǎn)。待產(chǎn)原因：有規(guī)律的子宮收縮、破膜、見(jiàn)紅、預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周，但無(wú)宮縮的。住院時(shí)間是指入院時(shí)間到分娩時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)50例，待產(chǎn)原因與分娩方式進(jìn)行比較，無(wú)論何種原因待產(chǎn)，均不影響剖宮產(chǎn)率，見(jiàn)表1。

2.2 組住院產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間，65例陰道分娩產(chǎn)婦平均住院待產(chǎn)時(shí)間為（20.31±15.42）h，50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦待時(shí)間為（40.23±24.41）h，對(duì)剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦住院待產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行比較見(jiàn)表1。

表1 待產(chǎn)原因和待產(chǎn)時(shí)間對(duì)分娩方式的影響

3 討 論

入院時(shí)間過(guò)早增加了剖宮產(chǎn)率，有研究[3]提出非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增加的原因之一，本組中有115例產(chǎn)婦中50例選擇了剖宮產(chǎn)，其中21例無(wú)剖宮產(chǎn)指征，29例有剖宮指征。

3.1 心理因素

由于產(chǎn)婦對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)程、住院病房及產(chǎn)房的環(huán)境不熟悉，普遍存在著恐懼緊張、害怕與陌生的心理，住院時(shí)間越長(zhǎng)，恐懼害怕心理越強(qiáng)。早住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦看著同病房的產(chǎn)婦一批批的分娩、出院，造成產(chǎn)婦對(duì)自己分娩過(guò)程的擔(dān)憂越來(lái)越強(qiáng)烈，在這種壓力下，產(chǎn)婦往往就以剖宮產(chǎn)方式來(lái)釋放這種恐慌懼心理。

3.2 產(chǎn)前情緒障礙對(duì)分娩的影響

研究[4]發(fā)現(xiàn)，焦慮的產(chǎn)婦產(chǎn)科出血量多且產(chǎn)程較長(zhǎng)，這是因?yàn)殛幍婪置涫且粋€(gè)較為漫長(zhǎng)，充滿痛苦與不確定性的過(guò)程。有焦慮情緒的產(chǎn)婦更是難以忍受想象這種痛苦的心理煎熬，為迅速終止這一痛苦，自然會(huì)選擇剖宮產(chǎn)這一“快捷”方式來(lái)終止妊娠。

3.3 不良事件的影響

住院待產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，遇到不良事件越多。在住院待產(chǎn)期間，待產(chǎn)產(chǎn)婦在遇到許多強(qiáng)化其對(duì)分娩恐懼害怕心理的事件，如產(chǎn)婦的痛苦叫聲、陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)送剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦分娩出血的搶救，新生兒的搶救等。因恐懼自然分娩的疼痛，擔(dān)心嬰兒的安危，使長(zhǎng)時(shí)間住房院待產(chǎn)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。

3.4 住院費(fèi)用

對(duì)待產(chǎn)過(guò)程中一些沒(méi)有臨產(chǎn)癥狀的待產(chǎn)婦，住院時(shí)間表越長(zhǎng)，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用自然增加，為盡快結(jié)束妊娠也選擇分娩方式。

3.5 醫(yī)療干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步發(fā)展，各種檢測(cè)工具也越來(lái)越先進(jìn)，如B超、胎心監(jiān)護(hù)等。過(guò)多的檢查增加了醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，更多的增加了假陽(yáng)性病理情況的發(fā)生，而產(chǎn)科醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，更多地讓患者選擇分娩方式，因此也造成擇期限剖宮產(chǎn)率的增加。

4 小 結(jié)

建立良好的產(chǎn)前工作，讓產(chǎn)婦正確對(duì)待自然分娩過(guò)程，減輕對(duì)剖宮產(chǎn)的誤解和依賴，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)科門(mén)診中檢查的質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，服務(wù)和技術(shù)更人性化，建立其對(duì)自然分娩的信心。

[1]胡林華,葉俊花,王麗萍,等.分娩方式與待產(chǎn)時(shí)間的相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(1):35.

[2]賈萬(wàn)德.現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:25.

[3]郭麗岳,白炳清,龍?chǎng)L.孕產(chǎn)婦的心里狀況與分娩方式的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):281.

[4]趙亞娟,梁江紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮相關(guān)因素分析與分娩方式的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):2.