楊 超 湯 艷 蘇紅衛(wèi) 戚友斌 劉洪材 陳德春

（1 瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，四川 瀘州 646000；2 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與勞動(dòng)衛(wèi)生教研室，重慶 400016；3 重慶市北碚區(qū)天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院職防所，重慶 400704）

塵肺病是我國法定職業(yè)病中分布最廣、最常見、發(fā)病最多和影響工人健康最為嚴(yán)重的職業(yè)病，每年新發(fā)病例占各類職業(yè)病總病例數(shù)的70%左右[1]。為摸清重慶市某礦務(wù)局塵肺分布規(guī)律，保護(hù)職工健康，加強(qiáng)對(duì)塵肺病人的管理和制定相應(yīng)的防治對(duì)策，現(xiàn)對(duì)重慶市某礦務(wù)局1960至2009年歷年體檢檔案進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 材料與方法

1.1 材 料

重慶市某礦務(wù)局所屬煤礦1960至2009年工人的體檢檔案和塵肺診斷資料。

1.2 方 法

對(duì)重慶市某礦務(wù)局1960至2009年煤礦工人的體檢檔案和塵肺診斷資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，將1950～、1960～、1970～、1980～、1990～、2000～六個(gè)年代參加工作的人分別看作六個(gè)工作隊(duì)列，分析塵肺與工齡的關(guān)系。

表1 1960至2009年重慶市某礦務(wù)局塵肺患病情況

表2 不同年代工人塵肺并發(fā)癥情況

圖1 不同工作隊(duì)列不同工齡塵肺的患病情況

圖2 不同工齡不同工作隊(duì)列塵肺的患病情況

1.3 塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

1986年前按1963年塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；1986年至2001年按1986年塵肺x射線診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；2002年后按GBZT0-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 塵肺患病情況

1960至2009年間該煤礦有829人被診斷為塵肺，患病率為12.43%，其中Ⅰ期塵肺患病率為8.91%，Ⅱ期為2.80%，Ⅲ期為0.07%。同一年代，仍然是塵肺期別越低，患病率越高。不同年代塵肺患病率不同，90年代患病率最高，為17.70%，70年代患病率最低，為7.09%（表1）。

2.2 塵肺與工齡的關(guān)系

829例塵肺患者平均接塵工齡為（20.84±7.24）年，最短接塵工齡為3年，最長接塵工齡為44年。對(duì)1950～、1960～、1970～、1980～、1990～、2000～六個(gè)工作隊(duì)列進(jìn)行塵肺患病情況分析結(jié)果顯示：同一年代參加工作的人，隨著工齡增加塵肺患病率呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)1950～=188.755，P＜0.001；χ2趨勢(shì)1960～=84.950，P＜0.001；χ2趨勢(shì)1970～=36.865，P＜0.001；χ2趨勢(shì)1980～=15.330，P＜0.001）；1960～和1970～隊(duì)列在工齡為30～患病率與工齡為20～時(shí)相比有所下降；1980～隊(duì)列在工齡為20～患病率就呈降低趨勢(shì)；1990～隊(duì)列趨勢(shì)不明顯（圖1）。同工齡，不同年代參加工作的人，參加工作越晚，塵肺患病率越低（χ2趨勢(shì)0～=5.358，P＜0.021；χ2趨勢(shì)10～=186.477，P＜0.001；χ2趨勢(shì)20～=249.430，P ＜0.001；χ2趨勢(shì)30～=145.242，P＜0.001）（圖2）。

2.3 塵肺的并發(fā)癥

1960至2009年間829塵肺患者中有155人患有并發(fā)癥，主要以合并肺氣腫和肺結(jié)核為主，其并發(fā)率分別為10.37%%和6.51。各年代中，90年代的各種塵肺合并癥并發(fā)率均最高。同一年代，主要還是以肺結(jié)核和肺氣腫合并癥為主（表2）。

3 討 論

3.1 塵肺患病情況

1960至2009年該礦務(wù)局有829人被診斷為塵肺，患病率為12.43%，與李林研究的重慶煤礦塵肺患病率13.0%相近[2]，高于全國煤炭系統(tǒng)塵肺患病率5.96%[3]。如此高的發(fā)病率可能與重慶煤礦的地質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，煤塵中的SiO2含量較高，平均達(dá)到8.2%，部分煤礦的游離SiO2含量達(dá)到19%[4]。不同年代塵肺患病率不同，90年代患病率最高，為17.70%，這可能與90年塵肺患者的接塵工齡最長（21.89±6.84年）有關(guān)；70年代患病率最低，為7.09%，可能原因是在此文革期間重慶市塵肺診斷組正常工作受到影響，工人總數(shù)由60年代的170人躍升至70年代的705人，為4.15倍，而診斷的患病人數(shù)由60年代的18人上升至70年代的50人，僅為2.78倍；其他年代塵肺患病率無明顯差異，說明從1960年到現(xiàn)在，重慶市某礦務(wù)局對(duì)煤工塵肺防治效果并不佳，今后應(yīng)進(jìn)一步加大煤工塵肺的防治力度，針對(duì)重慶煤礦的特點(diǎn)，采取各種相應(yīng)的防治措施。另外各個(gè)年代都呈現(xiàn)出塵肺期別越低患病率越高的特點(diǎn)，Ⅰ期患病率最高，Ⅲ期最低。故重慶某礦務(wù)局應(yīng)以Ⅰ期塵肺病人為防治重點(diǎn)，對(duì)已患上塵肺的工人要及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，及時(shí)治療和處理，防止其由低期別向高期別發(fā)展。

3.2 塵肺與工齡的關(guān)系

1960至2009年間塵肺患者接塵工齡為（20.84±7.24）年，與2003年全國煤炭行業(yè)的平均發(fā)病工齡為20.72[1]相近。工作隊(duì)列分析結(jié)果顯示：同一年代參加工作的人，工齡越大，患病可能性越大。1960～和1970～工作隊(duì)列在工齡為30～患病率與工齡為20～時(shí)相比有所下降，1980～工作隊(duì)列在工齡為20～患病率就呈降低趨勢(shì)，可能原因是工作20～30年后大多數(shù)易感個(gè)體已患病，剩下的未患病工人身體素質(zhì)和防護(hù)意識(shí)等方面比總體強(qiáng)。此分析結(jié)果提示：限制接塵年限也是一種預(yù)防塵肺的方法，可降低塵肺發(fā)生，提高生命質(zhì)量。另外工作隊(duì)列分析還發(fā)現(xiàn)，同工齡情況下，參加工作越晚的人，塵肺患病率越低，這可能與工作條件的逐步改善和工人自身的防護(hù)意識(shí)的逐步提高有關(guān)。故在今后的防塵工作中，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)有害企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生條件，同時(shí)對(duì)接塵人員進(jìn)行必要的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高接塵人員的自身防護(hù)意識(shí)，降低塵肺的患病率。

3.3 塵肺并發(fā)癥

該礦務(wù)局829塵肺患者中有155人患有并發(fā)癥，主要以肺氣腫和肺結(jié)核為主，塵肺合并肺氣腫率為10.37%，塵肺合并肺結(jié)核率為6.51%。塵肺合并肺氣腫是塵肺不可逆的合并癥，而肺結(jié)核是塵肺病人一種常見而嚴(yán)重的合并癥，它們是使塵肺病情惡化，病情加重，甚至死亡的原因[7]，故在防治塵肺的同時(shí)，應(yīng)積極防治肺氣腫和肺結(jié)核等并發(fā)癥的發(fā)生，減緩塵肺患者的病情，延長塵肺病人的壽命。

[1]尹萸.2003年全國塵肺病報(bào)告發(fā)病情況分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,32(5):20-23.

[2]李林,張石寶,周尤禹.重慶煤礦塵肺發(fā)病規(guī)律研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,1998,13(1):11-13.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究資料集.北京:北京醫(yī)科大學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:16-49.

[4]黃昭維,唐玉樵,金焱,等.重慶國有大型煤礦塵肺發(fā)病調(diào)查[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2005,4(4):216-218.

[5]彭娟娟,吳世達(dá),江偉良.上海市1949-2004年塵肺病發(fā)病情況研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,23(3):220-223.

[6]蔣學(xué)明,謝一珉.重慶市塵肺現(xiàn)狀調(diào)查[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1998,24(1):31-32.

[7]張寧香.126例塵肺合并癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,6(143):89.