陳愛華 曹家駒 沈素芳 程 菲

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

目前，腦血管疾病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病，病死率和致殘率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，約有3/4的患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。該院神經(jīng)內(nèi)科治療腦梗死以中西醫(yī)結(jié)合為特色，所抽80例患者中好轉(zhuǎn)率達(dá)95%。本文擬通過對(duì)該院80例腦梗死患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，為進(jìn)一步研究該病治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過選擇2009年1月至2009年12月該院收治的腦梗死患者80例，統(tǒng)計(jì)患者的基本情況（年齡、性別、診斷）和用藥情況（藥物品種、規(guī)格、數(shù)量）。用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、統(tǒng)計(jì)和排序等處理。

1.2 方法

以出院診斷為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)80份病例中所涉及病種，調(diào)查患者的用藥情況，分別對(duì)藥物品種、數(shù)量、應(yīng)用人數(shù)、人均用藥時(shí)間、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行排序，分析其用藥合理性。

以限定日劑量（DDD）計(jì)算DDDs，DDD值[2]是指一種藥物用于其主要適應(yīng)癥時(shí)假定的成人每日維持治療劑量，本文DDD值以藥品說明書結(jié)合臨床實(shí)際情況而定。DDDs=用藥總量/DDD。某藥的DDDs越大，表明其應(yīng)用傾向越大。

2 結(jié) 果

2.1 涉及的病種統(tǒng)計(jì)

根據(jù)出院診斷統(tǒng)計(jì)，腦梗死并發(fā)癥十分普遍。合并高血壓、糖尿病、感染、心臟病、高脂血癥、心率失常者比例如下：高血壓病占總例數(shù)的61.25%、感染占12.5%、心律失常12.5%、糖尿病占11.25%、心臟病占7.5%、高脂血癥1.25%。疾病診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2 應(yīng)用數(shù)量排序前20位的藥品統(tǒng)計(jì)

見表2。

2.3 DDDs排序列前20位的藥品統(tǒng)計(jì)

見表3。

2.4 不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)

見表4。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)表明，該院治療腦梗死和相關(guān)危險(xiǎn)因素用藥以改善腦血管循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降壓、降血糖藥為主。腦梗死并發(fā)感染很常見，故抗菌藥物應(yīng)用也不少。

由表2可見，在腦梗死藥物治療中，我國(guó)傳統(tǒng)的中藥制劑已成為該院臨床抗腦梗死的主流。以復(fù)方丹參滴丸，步長(zhǎng)腦心通，腦安滴丸等為代表的傳統(tǒng)中藥制劑，在前二十位數(shù)量排序中就有10種。臨床上中藥制劑往往與西藥結(jié)合應(yīng)用效果良好?？芍兴幹苿┰谠撛耗X梗死治療領(lǐng)域中正發(fā)揮著不可忽視的作用。這些中藥制劑均具有活血化瘀、改善循環(huán)的作用。西藥中應(yīng)用數(shù)量較多的包括以下品種：腦代謝改善藥吡拉西坦；具有降壓作用的二氫吡啶類鈣拮抗藥尼莫地平和硝苯地平緩釋片，可擴(kuò)張腦血管，防止腦動(dòng)脈痙攣；抑制血小板聚集藥阿司匹林和氫氯吡格雷；心腦血管擴(kuò)張藥銀杏達(dá)莫和長(zhǎng)春西??；具有抗心律失常和抗高血壓作用的β腎上腺素受體阻滯藥酒石酸美托洛爾；用于周圍神經(jīng)病的甲鈷胺膠囊。

表1 疾病診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

腦梗死發(fā)作后全身狀態(tài)的管理、針對(duì)合并癥的預(yù)防措施都很重要[8]?？寡“逅帲ˋntiplatelet drugs）可抑制血小板聚集，從而抑制動(dòng)脈中血栓形成，是預(yù)防動(dòng)脈血栓性疾病的重要治療藥物。環(huán)氧化酶抑制藥阿司匹林是最基本的抗血小板藥。對(duì)阿司匹林過敏或不耐受的患者，二磷酸腺苷受體拮抗藥（ADP）氯吡格雷可作為阿司匹林的替代治療[9]。阿司匹林和氫氯吡格雷數(shù)量排序分別是第5位和第11位，用藥頻度排位則上升到第3位和第6位。高血壓作為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，61.25%的患者合并高血壓病，在DDDs排序列前20位的藥品中具有抗高血壓作用的藥物有第1位的尼莫地平，第八位的硝苯地平緩釋片，第10位的氨氯地平，第16位的依那普利，第19位的酒石酸美托洛爾，可見抗高血壓藥的使用頻率極高。

表2 Top 20 drugs in terms of consumption amount

表3 Top 20 drugs in terms of DDDs

表4 Irrational medical order

統(tǒng)計(jì)用藥時(shí)間和人均用藥時(shí)間，可直觀地顯示藥物具體使用頻度和廣泛度。從表1、2可見，上述兩個(gè)數(shù)據(jù)與藥物應(yīng)用數(shù)量和DDDs的排序均不太一致，說明他們反映的是不同的客觀實(shí)際，值得關(guān)注研究。本次所抽80例醫(yī)囑，其中67例存在不合理情況?？股厥褂寐?2.5%，其中不合格的占44.4%。主要是無明顯指癥使用抗生素，另有給藥頻次和禁忌證各1例?？肆置顾貫闀r(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一天多次給藥。加替沙星可引起癥狀性低血糖癥或高血糖癥，說明書中明確指出糖尿病患者禁用。其他不合理用藥情況見表4。譬如，銀杏達(dá)莫（含雙嘧達(dá)莫）與氫氯吡格雷或者阿司匹林，同屬抗血小板藥，聯(lián)用時(shí)須減量；輸液中長(zhǎng)春西汀的濃度不得超過0.06mg/mL，否則有溶血的可能，建議用500mL的氯化鈉稀釋[7]；呋塞米注射液靜注時(shí)宜用氯化鈉溶液稀釋，不宜用葡萄糖溶液稀釋[6]；胰島素和維生素C配伍，胰島素是屬于弱堿性的藥物，而維生素C是弱酸性的藥物，兩者配伍可使胰島素效價(jià)降低。另外，維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，故二者不宜配伍[4]。從本次對(duì)腦梗死不合理用藥情況的單方面分析來看，本院的不合理用藥情況比較嚴(yán)重，必須引起重視，亟待改善，避免發(fā)生某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上，以中西藥結(jié)合治療腦梗死是某院的特色，藥物治療和病種特點(diǎn)基本相匹配，只是治療過程中存在某些用藥的細(xì)節(jié)問題，出院好轉(zhuǎn)率達(dá)95%，說明藥物應(yīng)用的大方向是合理有效的，可為臨床治療腦梗死疾病及合理用藥提供參考。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編著.中國(guó)腦血管病防治指南[S].2005.

[2] 張涯冰,胡善聯(lián).限定日劑量在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2001,4(1):15.

[3] 卜書紅,張健,潘曙明.臨床藥師與臨床用藥案例分享(下).(案例4.多種維生素制劑的合理應(yīng)用)[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2010-08-26(A7).

[4] 劉婷,張韶輝,楊愛霞,等.靜脈輸注藥物不合理配伍情況分析[A].中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦.第三屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2010.

[5] 李進(jìn)利,謝雅君,張恩艷,等.中西藥不合理聯(lián)合應(yīng)用[A].中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦.第三屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2010.

[6] 何海濤.CDR用藥手冊(cè)[M].2008年版.香港:中國(guó)國(guó)際出版社,2008:28-904.

[7] 腦血管病及其用藥.神經(jīng)與精神疾病用藥.中國(guó)國(guó)家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷[S].2010:42.

[8] 棚橋紀(jì)夫.腦梗塞治療指南[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2006,27(10):456.

[9] 心血管系統(tǒng)疾病用藥.中國(guó)國(guó)家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷[S].2010: 255-256.