陳潛沛 文四成

（廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

近年來我國剖產(chǎn)率顯著增高，一般為30%以上，而硬膜外阻滯，脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯是普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的兩種椎管內(nèi)麻醉方法。但一些患者術(shù)后引起的腰背痛在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)都頗感不適，給患者帶來一定的痛苦，需認(rèn)真對待。為探討術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生情況，我們對我院近年來部分剖宮產(chǎn)患者分別實(shí)施不同的椎管內(nèi)麻醉方法進(jìn)行了對比觀察，以分析連續(xù)硬膜外阻滯、脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯術(shù)后患者腰背痛的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例ASA為Ⅰ～Ⅱ級健康足月產(chǎn)婦，無既往腰背痛史，脊柱活動(dòng)正常，手術(shù)切口均為橫切口，隨機(jī)分為兩組。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量及身高均無顯著差異（P＞0.05）。A組（硬膜外阻滯麻醉組）100例，用16G硬外穿刺針作硬膜外腔穿刺。穿刺點(diǎn)在L2～3，直入法進(jìn)針，針勺狀面與脊柱縱軸平行，均為一次穿刺成功的病例（2次以上穿刺者均予剔除不計(jì)）。注藥用2%利多卡因3～5mL作試驗(yàn)劑量，然后追加0.75%鹽酸羅哌卡因直至滿足手術(shù)要求。B組（脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉組）100例。用16G硬外穿刺針加25G腰穿針作腰硬聯(lián)合穿刺。實(shí)施方法與A組相同。注藥腰麻用布比卡因8～12mg，硬膜外腔注射2%利多卡因3～5mL作試驗(yàn)劑量。兩組穿刺操作均由二位固定醫(yī)師完成。術(shù)中麻醉效果好。術(shù)后均留置硬膜外鎮(zhèn)痛48h。鎮(zhèn)痛藥物配方一樣，用嗎啡和鹽酸羅哌卡因。

1.2 診斷與評分

術(shù)后隨訪，局部麻醉藥作用消失后出現(xiàn)的以穿刺點(diǎn)為中心的疼痛、酸脹不適、穿刺點(diǎn)及相鄰棘突壓痛、有無腰背部活動(dòng)障礙以及向下放散的疼痛或感覺改變作為穿刺所致腰背痛并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄術(shù)后2d、4d、6d患者有無腰背部疼痛并采用視覺模擬評分法（VAS）評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，并記錄恢復(fù)時(shí)間。若疼痛仍存在則繼續(xù)追蹤隨訪，所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，比較兩組不同程度疼痛比例。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 腰背疼痛情況

兩組患者腰背疼痛主要表現(xiàn)為穿刺間隙壓痛為主，腰段棘突、椎旁無明顯壓痛，無明顯活動(dòng)、感覺障礙或廣泛彌散于腰背部呈酸痛，無明顯壓痛點(diǎn)，患者在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)都頗感不適。具體發(fā)生情況見表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組腰背疼痛發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 恢復(fù)情況

兩組200例患者中共有39例患者出現(xiàn)腰背部疼痛，37例患者均在術(shù)后1周內(nèi)完全恢復(fù)，2例患者術(shù)后1年內(nèi)在天氣變化時(shí)仍有輕度腰痛不適，VAS 1分，未予以特殊處理。

表1 兩組腰背痛發(fā)生情況及VAS疼痛評分

3 討 論

腰背部疼痛不適是腰部椎管內(nèi)麻醉后常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦因有孕子宮引起脊柱腰曲的變化是否會增加腰背疼痛的發(fā)生率，兩組患者腰背痛的發(fā)生率分別為18%和21%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。其發(fā)生原因復(fù)雜且不確切，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后，由于腰背肌肉松弛，腰椎生理前凸暫時(shí)消失，引起脊間肌和韌帶長時(shí)間受牽拉[1]是引起腰背痛的主要原因；其次腰痛還與麻醉穿刺損傷有關(guān)。腰痛與穿刺方法、穿刺次數(shù)及患者躺在手術(shù)臺上的時(shí)間均有直接關(guān)系，這可能與穿刺損傷、肌肉和韌帶過度疲勞有關(guān)[2]。硬膜外阻滯麻醉和脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在很多方面都相似，但仍是兩種不同的麻醉方法，同時(shí)又廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。我們體會到腰背痛發(fā)生率并不低，值得臨床重視，由于產(chǎn)婦的特殊性，盡量避免患者術(shù)后出現(xiàn)腰背痛除了提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，積極治療和對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)消除顧慮外，是否與麻醉方法有關(guān)。本觀察對比了這兩種椎管內(nèi)麻醉方法腰背部疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果兩種方法術(shù)后腰背痛的發(fā)生率無明顯差異，術(shù)后腰背痛患者疼痛程度無明顯差異。本觀察表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇硬膜外阻滯麻醉或脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉并不影響術(shù)后腰背痛的發(fā)生率。我們選擇麻醉方法應(yīng)依據(jù)母胎情況、設(shè)備條件以及麻醉者技術(shù)掌握情況而定[3]。

[1] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:437.

[2] 施慶.腰段硬膜外阻滯后腰痛有關(guān)因素的分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(1):50.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1313.