劉 霞

（江蘇省泰州市靖江市馬橋衛(wèi)生院，江蘇 泰州 214500）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科主要手術(shù)之一，能夠解決異常妊娠、難產(chǎn)等問題，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為相對安全的分娩方式。各國的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，據(jù)報道，在某些醫(yī)院高達80%左右[1]。急診剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉必須達到起效快、效果確切、肌松效果滿意，對剖宮產(chǎn)麻醉的要求是有效維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定、保證母子安全、提供良好手術(shù)條件，近年來廣泛采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉（CSEA）[2]。本研究旨在觀察羅哌卡因局麻藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的效果，探討其使用的安全性、有效性、對胎兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年10月于我院行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，年齡22～35歲，體質(zhì)量56～83kg，身高150～172cm；孕周38～41周；所有產(chǎn)婦根據(jù)美國麻醉學(xué)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；排除腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證、子癇、心臟病、妊高征、妊娠糖尿病等妊娠合并癥。將200例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），對比兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、ASA分級、剖宮產(chǎn)手術(shù)方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、術(shù)中輸液量，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 局麻藥

觀察組局麻藥為0.75%羅哌卡因（齊魯制藥廠生產(chǎn)，批號7090022FP）2mL+10%葡萄糖注射液0.5mL，對照組局麻藥為0.75%布比卡因（上海禾豐生產(chǎn)，批號070409）2mL+10%葡萄糖注射液0.5mL。腰硬聯(lián)合麻醉包（揚州亞光公司生產(chǎn)）。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦入室后，常規(guī)持續(xù)檢測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、氧分壓（SpO2），開放外周靜脈通道，給予靜脈輸注乳酸鈉林格液15mL/（kg·h）。取左側(cè)臥位，使用麻醉包經(jīng)L2～3間隙先行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)硬膜外穿刺導(dǎo)入腰麻針，進入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見腦脊液后，向頭側(cè)緩慢注入局麻藥（注藥速度0.3mL/s），然后退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管后，取仰臥位并向左傾約30°，10min內(nèi)調(diào)節(jié)控制麻醉平面在T6～T8范圍，根據(jù)產(chǎn)婦情況酌情硬膜外加0.75%布比卡因5～8mL。術(shù)中均采用面罩吸氧，術(shù)畢經(jīng)硬膜外導(dǎo)管行PCA，接連接微泵輸注，產(chǎn)婦送病房觀察。

1.4 觀測項目

記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間（指感覺阻滯起效時間，給藥后直至產(chǎn)婦感到下肢發(fā)熱、麻木的時間）、運動阻滯恢復(fù)時間（運動完全恢復(fù)時間）、新生兒Apgar評分（新生兒出生后分別于1min、5min進行Apgar評分）、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（包括術(shù)中惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓下降、心動過緩、仰臥位綜合征，術(shù)后頭痛、下肢異常感、腰背痛等）。麻醉效果由產(chǎn)婦和醫(yī)師共同評價，包括術(shù)中鎮(zhèn)痛（采用視覺模擬評分法VAS，以0～1分為滿意、2～3分為一般、＞3分為不滿意）和肌松程度（腹肌松弛Ⅰ級為效果滿意、以腹肌松弛Ⅱ級為一般、以腹肌松弛Ⅲ度可勉強進行手術(shù)或腹肌松弛Ⅳ度不能進行手術(shù)為不滿意）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0軟件進行處理分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉觀察指標(biāo)

觀察組麻醉感覺阻滯起效時間長于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組的運動阻滯恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的麻醉觀測指標(biāo)情況

2.2 麻醉效果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意、效果一般、不滿意的例數(shù)分別為84例、13例、3例，對照組分別為82例、16例、2例，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組肌松效果滿意、一般、不滿意的例數(shù)分別為90例、8例、2例，對照組分別為91例、8例、1例，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求需滿足產(chǎn)婦特殊的生理變化，同時要求麻醉方式及藥物對產(chǎn)婦及新生兒均無嚴(yán)重不良影響，因此，急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求較高。腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）充分發(fā)揮了腰麻和硬膜外連續(xù)麻醉的優(yōu)點，不僅滿足了剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求，還具有減少麻醉藥用量、加速麻醉起效、肌松完全不受時間限制、對循環(huán)呼吸影響小等優(yōu)點，能夠減輕麻醉師的負(fù)擔(dān)[3]。CSEA通過硬膜外腔給藥可長時間阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯完善，能夠避免傳統(tǒng)硬膜外阻滯起效慢、阻滯不全和單純腰麻用藥量大的缺點，適合剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉[4]。

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，半衰期短，脂溶性低，常用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛。藥理學(xué)上評價局麻藥的安全性多以效能/毒性反應(yīng)予以限定，局麻藥對全身的毒性體現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）毒性和心血管系統(tǒng)（CV）毒性，一般認(rèn)為CV/CNS毒性劑量之比越大則安全系數(shù)相對越高，羅哌卡因用于臨床麻醉與左旋布比卡因相比，其CV/CNS之比大幅度提高，因此，中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性均明顯低于左旋布比卡因。相關(guān)研究表明，羅哌卡因?qū)ψ訉m胎盤血流無影響[5]，0.75%羅哌卡因控制麻醉平面在T8以下，無明顯抑制宮縮現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有麻醉起效快、麻醉消退時間短而利于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)、不影響新生兒Apgar評分、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，因此，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可滿足急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求，而且具有臨床推廣價值。

[1] McLennan MT,Alten B,Melick C,et a1.Patients'satisfaction with and attitudes toward vaginal delivery[J].J Reprod Med,2005,50(10):740-744.

[2] 吳曉,王鳳君,周潔賢,等.左旋布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(9):607-608.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1453-1454.

[4] 楊曉燕,常慶顯,鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):65-66.

[5] 徐偉,夏瑞,朱志兵,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用布托啡諾復(fù)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(4):362.