李 偉

(牡丹江市第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157011)

喉罩是一種新型通氣道，系介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具，插入咽喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口連接麻醉機(jī)。氣管導(dǎo)管是傳統(tǒng)的用于全麻時(shí)的氣道工具，由于兩者結(jié)構(gòu)的差異，置入時(shí)對(duì)咽喉部的刺激程度并不相同［1］，為了對(duì)此有進(jìn)一步的了解，我院將喉罩應(yīng)用于直視下微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)并進(jìn)行了觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年10月到我院行擇期直視下微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡35～65歲，體質(zhì)量60～70 kg。所有患者各項(xiàng)常規(guī)檢查均無(wú)明顯異常，無(wú)明顯心、肺、肝、腎等重要器官功能異常，無(wú)精神、神經(jīng)病病史。40例患者隨機(jī)分為喉罩組及氣管插管組，每組各20例。喉罩組:女8例，男12例，平均年齡(56.20±2.75)歲;氣管插管組:女8例，男12例，平均年齡(57.10±2.20)歲。兩組患者年齡、性別、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食水8～12 h，術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。喉罩組:面罩吸氧去氮，給予咪噠唑侖0.03 mg/kg，芬太尼 0.003～0.004 mg/kg，丙泊酚 2～2.5 mg/kg行靜脈誘導(dǎo)麻醉，給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜脈注入，待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后置入4號(hào)喉罩。氣管插管組:面罩吸氧去氮，給予同喉罩組誘導(dǎo)劑量相同的藥物靜脈注入，待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后行氣管插管(7.0-7.5號(hào)氣管導(dǎo)管)。應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)Drager Fabius tiro麻醉機(jī)和PM-9000邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)、置入喉罩或氣管導(dǎo)管前(T1)、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后3 min(T2)、膽囊切除時(shí)(T3)、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前(T4)、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后5 min(T5)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。術(shù)中根據(jù)患者情況追加芬太尼、維庫(kù)溴胺和丙泊酚的用量。記錄患者整個(gè)手術(shù)用藥量、手術(shù)時(shí)間、停藥及拔除喉罩時(shí)間，以及術(shù)后咽部并發(fā)癥如咽喉不適、咽喉疼痛、出血、聲嘶、氣管痙攣等的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP和HR的比較 術(shù)中喉罩組MAP及HR變化較為穩(wěn)定;插管組MAP及HR改變較大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);拔除喉罩和氣管導(dǎo)管前后兩組患者M(jìn)AP及HR均有明顯改變(P＜0.05);而且兩組不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者拔除喉罩和氣管導(dǎo)管前后MAP和HR的變化

2.2 兩組患者術(shù)中用藥情況的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，芬太尼用量插管組、喉罩組，丙泊酚和維庫(kù)溴銨的用藥量在氣管插管組和喉罩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和藥物用量的比較

2.3 蘇醒情況 兩組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min內(nèi)，停用肌松藥維庫(kù)溴銨，術(shù)畢拔除喉罩和氣管導(dǎo)管前給予新斯的明拮抗肌松殘余作用，其自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為術(shù)畢(3.91 ±1.37)min 和(8.2 ±2.5)min。兩組患者拔除喉罩和氣管導(dǎo)管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.315，P ＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況 術(shù)后隨訪，喉罩組無(wú)咽喉疼痛發(fā)生;插管組有8例主訴咽喉疼痛，在術(shù)后第一天疼痛減輕，尚有咽部不適;兩組患者均無(wú)聲嘶、咽喉出血、氣管痙攣等情況發(fā)生。

3 討論

氣管插管引起血流動(dòng)力學(xué)的變化是由于咽喉氣管受到刺激后交感神經(jīng)和交感腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)所致，MAP及HR升高，嚴(yán)重者可致心、腦血管意外的發(fā)生［2］?，F(xiàn)臨床廣泛使用的第三代喉罩為食管引流型喉罩通氣道，喉罩置入不需喉鏡輔助，可直接置入患者咽喉部，對(duì)咽喉部刺激輕［3］。很多研究表明，與喉鏡直視下氣管插管相比，置入喉罩對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較輕，血壓、HR一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，因此對(duì)于可能伴有心血管疾病者來(lái)說(shuō)，喉罩較氣管插管的優(yōu)勢(shì)更為明顯［4］。由于氣管導(dǎo)管插入氣管后，與氣管黏膜直接接觸，可造成潛在的氣管黏膜損傷，術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥相對(duì)較多;而喉罩相對(duì)于氣管導(dǎo)管，是目前較為理想的無(wú)創(chuàng)性人工通氣裝置，它覆蓋在聲門上方，通氣口與氣管相對(duì)，在保證滿意通氣的同時(shí)罩體的密封壓還可以確保不發(fā)生反流誤吸。由于喉罩不與氣管直接接觸，因此術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥明顯降低。

Puri等［5］研究認(rèn)為蘇醒期，喉罩組 HR及血壓改變均較輕微，低于氣管插管組。使用喉罩者在麻醉后恢復(fù)室的停留時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)的時(shí)間明顯縮短。本研究也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)果:患者麻醉蘇醒過(guò)程平穩(wěn)，用藥量減少，蘇醒時(shí)間較氣管插管者短，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。與氣管插管相比，本研究觀察到喉罩在插入和拔出時(shí)具有良好的耐受性和較小的血流動(dòng)力學(xué)改變，避免氣管導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激和并發(fā)癥。綜上所述，喉罩用于直視下微創(chuàng)膽囊切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少，是理想的麻醉方法，值得廣泛推廣。

［1］Joseph RB.喉罩麻醉理論與實(shí)踐［M］.岳云，田鳴，左明章，等譯.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29.

［2］Kahl M，Eberhart LH，Behnke H，et al.Stress response to trachealintubation in patients undergoing coronary artery surgery:direct laryngoscopy versus an intubating laryngealmask airway［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2004，18(3):275-280.

［3］鄭穎，連文潔，汪春英，等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(4)288-290.

［4］華震，周淑珍，左明章.雙管喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(12):1002-1003.

［5］Puri GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA):comparison with the laryngeal mask airway［J］.Anaesth Intensive Care，2008，36(3):404-410.