黃 昆，朱 明

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院泌尿外科，合肥230001)

前列腺癌在許多歐洲國(guó)家是最主要的影響男性健康的腫瘤，在美國(guó)位居男性惡性腫瘤之首，占男性死亡原因的第二位［1］。隨著我國(guó)人民的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與西方差別的逐漸縮小，人均壽命的延長(zhǎng)，以及診療手段的進(jìn)步，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率也逐年增加。對(duì)于早期、局限性前列腺癌可以通過(guò)根治性手術(shù)達(dá)到完全治愈的目的。本研究旨在對(duì)我院采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)及同期采用恥骨后前列腺癌根治術(shù)(open retropubic radical prostatectomy，RRP)治療前列腺癌病例的資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月至2010年6月收治的40例前列腺癌患者，按手術(shù)方式不同分為兩組，LRP組和RRP組，其中LRP組18例，平均年齡68.5歲，行直腸指檢，有硬結(jié)者16例。RRP組22例，平均年齡65.3歲，直腸指檢示前列腺有硬結(jié)者19例。兩組患者Gleason評(píng)分均＜7分。所有患者手術(shù)指征基本一致:患者身體狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)1個(gè)月后，臨床分期均為T(mén)1期及T2期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生命＞10年。兩組患者在年齡、血清前列腺特異性抗原及Gleason評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 40例前列腺癌患者術(shù)前均檢測(cè)血清前列腺特異性抗原，并行前列腺穿刺活檢。對(duì)所有患者進(jìn)行電話及門(mén)診隨訪。隨訪日期由手術(shù)當(dāng)天起至2010年6月30日止。觀測(cè)兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、2年生化復(fù)發(fā)率及1年尿控率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組患者手術(shù)均獲成功，LRP組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放。LRP組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于RRP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中平均出血量、平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯少于RRP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較 兩組患者在生化復(fù)發(fā)率及尿控率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)(表2)。

表1 兩組患者的療效比較

表2 兩組患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較

3 討論

RRP逐漸成為治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的LRP具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，很快被泌尿外科醫(yī)師所接受。

本研究中LRP組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于RRP，這主要是由于國(guó)內(nèi)的LRP還處在發(fā)展階段，而且對(duì)手術(shù)者的操作熟練度要求較高所致。LRP組術(shù)中出血、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于RRP組。在生化復(fù)發(fā)率及尿控率方面，兩組患者無(wú)明顯差異。

此外，腹腔鏡與經(jīng)RRP并發(fā)癥大致相同。①膀胱頸狹窄和尿外滲:膀胱頸狹窄一般認(rèn)為是由于膀胱頸部重建時(shí)縫合過(guò)緊或尿道與膀胱頸吻合時(shí)黏膜對(duì)合不良所致［2］?？p合的針距不宜太密，以4～6針最佳。縫合針距太小，則易出現(xiàn)漏尿［3］。②尿失禁是前列腺癌術(shù)后面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道前列腺癌根治術(shù)后1年，尿失禁發(fā)生率仍可達(dá)0.5%～12.5%，平均 8%［4］，將直接影響患者的生活質(zhì)量。Burkhard等［5］報(bào)道行神經(jīng)血管束保護(hù)可明顯降低尿失禁發(fā)生率。本研究中兩組患者術(shù)后1年尿控率均達(dá)到90%。為保留患者控尿能力，在游離前列腺尖部尿道部分要避免電灼傷，盡量用剪刀銳性分離，并盡量保留尿道殘端長(zhǎng)度及外保護(hù)括約肌。③出血是前列腺癌根治手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。LRP術(shù)中出血也是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的重要原因。LRP出血比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)少，但在處理前列腺尖部陰莖背部靜脈復(fù)合體時(shí)容易引起大出血。在LRP時(shí)，較尖的直角鉗在靠近前列腺尖部橫行穿過(guò)背血管復(fù)合體與前列腺的平面縫扎或結(jié)扎，可明顯減少出血。④其他并發(fā)癥包括輸尿管損傷、膀胱損傷、直腸損傷等。主要是因?yàn)榫植恳曇安磺?，行盆腔淋巴結(jié)清掃或分離精囊腺時(shí)損傷。因此，清掃盆腔淋巴結(jié)視野受限時(shí)，要先顯露輸尿管，再行淋巴結(jié)清掃;離斷膀胱頸部，找出膀胱頸部界限，避免損傷。

綜上所述，保持良好的術(shù)野，早期有效控制背深靜脈叢，精細(xì)解剖前列腺尖部，保護(hù)尿控神經(jīng)，以及良好的尿道膀胱吻合術(shù)能有效減少手術(shù)并發(fā)癥。相信LRP會(huì)成為治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.3版.濟(jì)南:山東科技出版社，2004:1062

［2］周志耀，戴玉田.保存性功能前列腺癌根治術(shù)［M］//梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:462-472.

［3］汪朔，謝立平，方丹波，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)10例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(6):424-426.

［4］Moinzadeh A，Shunaigat AN，Libertino JA.Urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy:the outcome of a surgical technique［J］.BJU Int，2003，92(4):355-359.

［5］Burkhard FC，Kessler TM，F(xiàn)leischmann A，et al.Nerve sparing open radical mtmpubic prostatectomy-does it have an impact on urina continence［J］.J Urol，2006，11(1):176-189.